锁骨下动脉盗血综合征课件.ppt

锁骨下动脉盗血综合征课件
第一页，编辑于星期三：二十点 二分。
颈动脉及椎动脉解剖概要
第二页，编辑于星期三：二十点 二分。
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正常时动脉血流方向
Willis
动脉环
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患病时血流方向
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当一侧锁骨下动脉的近心端或者无名动脉发生了狭窄或闭塞后，其狭窄远端管腔内压力明显降低，产生了“虹吸作用〞导致脑血流经Willis 动脉环，再经同侧椎动脉“虹吸〞引流，使局部脑血流被“盗取〞，逆行入患侧上肢，从而使椎、基底动脉供血缺乏引起脑局部缺血。
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病理及病理生理
因动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉畸形及动脉受压等引起锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉远端管腔压力下降，低于同侧椎-基底动脉压力，椎-基底动脉血流逆行流入同侧上肢动脉。
90%发生于左侧，
10%发生于右侧。
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病症：
椎基底动脉供血缺乏：头晕、头痛、耳鸣、视物模糊、共济失调；
上肢供血缺乏：患侧上肢运动不灵活、麻木、乏力、发冷；
体征：
患侧桡动脉搏动减弱或消失，血压较健侧低20mmHg以上；
锁骨上窝闻及血管杂音。
临床表现
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SSS诊断标准
① 患者自发性或患侧上肢活动后头晕；
② 患侧脉弱或无脉、无力、皮肤温度低、患侧血压低于健侧血压(>20 mm Hg)；
③ 锁骨下动脉狭窄，其血流收缩峰>120 cm／s，并 闻及粗糙的杂音或高频喷射音，患侧椎动脉血流频谱在收缩峰处反向陡直血流信号或完全反向血流；
④ 束臂功能试验阳性反响；
⑤ 锁骨下动脉的血流频谱呈波浪样，血流呈极慢的
盲端样改变。
具有3项者即可诊断为SSS。
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治疗方案
保守治疗可采用 :
抗血小板聚集药 6个月以上 ;
病因治疗 ,皮质激素 ,抗生素。
手术治疗适应证
逆流不作为手术唯一证据 ;
盗流+神经病症或手部病症为绝对适应证
盗流+神经病症为相对适应证
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手术治疗
手术方式
椎动脉结扎术
锁骨下与颈总动脉搭桥术
经胸弓上动脉搭桥术
腋—腋动脉搭桥术
锁骨下—锁骨下动脉搭桥术★
经皮腔内球囊扩张血管成型术+支架置入术〔PTA+Stent〕★
注：★表示我院血管外科已成功开展
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