慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2).ppt

慢性阻塞性肺疾病诊治指南
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背景资料（一）
COPD患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。
COPD居当前全世界死亡原因的第四位。
世界银行/世界卫生组织发表的研究报告表明，至2020年，COPD将成为世界疾病经济负担的第五位。
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背景资料（二）
近年来对我国北部及中部地区农村102230成年人群调查，COPD约占15岁以上人口的3%，患病率之高是十分惊人。
2001年4月美国国立心、肺血液研究所和WHO共同发表了《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》（GOLD）。
我国在1997年《COPD诊治规范》（草案）基础上参照GOLD制定了《COPD诊治指南》。
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COPD的定义
COPD是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。
与肺部对有害颗粒或有害气体的异常炎症反应有关。
定义强调：
以气流受限代替以往的气道阻塞
COPD患者气道异常主要由炎症反应引起。
除烟草外，其他多种微粒也可引起COPD。
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气流受限的确定
肺功能检查对确定气流受限有重要意义。
在吸入支气管舒张剂后，FEV1<80%预计值，且FEV1/FVC<70%，表明存在气流受限，并且不能完全逆转。
慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在；但不是所有咳嗽、咳痰症状者均会发展为COPD。
少数患者仅有不可逆气流受限改变而无慢性咳嗽、咳痰症状。
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COPD与慢支、肺气肿的关系
慢支指除外慢性咳嗽的其它已知原因后，每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年者。
肺气肿指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。
当慢支、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限且不能完全可逆时，则诊断为COPD。
如只有慢支和/或肺气肿而无气流受限，则不能诊断为COPD，只能视为COPD高危期。
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COPD与支气管哮喘的关系
支气管哮喘也具有气流受限，但它是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性，不属于COPD。
某些患者在患病过程中，可能慢支合并支气管哮喘或支气管哮喘合并慢支，表现为气流受限不完全可逆，使两种疾病难以区分。
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一些已知病因或具有特征病理表现
的气流受限疾病，如肺襄性纤维化、弥
漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管
炎等均不属于COPD。
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COPD发病机理（一）
尚未完全明了。
目前普遍认为以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征。
肺内不同部位有肺巨噬细胞、T淋巴细胞（尤其是CD8+）和中性粒细胞增加。
激活的炎症细胞释放多种介质，如LTB4、IL-8、TNF-α等破坏肺的结构和/或促进中性粒细胞炎症反应。
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COPD发病机理（二）
除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡及氧化与抗氧化失衡在COPD发病中也起重要作用。
吸入有害颗粒或气体可导致肺部炎症。
吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏。
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