焦虑相关失眠的防治指南.ppt

焦虑相关失眠的防治指南
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一、广泛性焦虑障碍相关失眠的防治
定 义
病因和病理机制
临床表现
诊 断
治 疗
临床路径
特殊人群的广泛性焦虑障碍相关失眠
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广泛性焦虑障碍相关失眠
指在具备充分的睡眠机会和环境的前提下，发生与GAD有关的以失眠为主的睡眠质量不满意状况，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、醒后不易再睡，早醒，或自觉睡眠明显不足等。
例如治疗GAD的药物不良反应导致药源性失眠或失眠导致GAD加重等。
广泛性焦虑障碍所致失眠
指在具备充分的睡眠机会和环境的前提下，发生由GAD直接引起的失眠为主的睡眠质量不满意状况。
GAD相关失眠 ----- 定 义
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GAD相关失眠的病因不清楚，与遗传、心理(包括人格特征等)、生化和环境等因素有关。各种生物、心理、社会(环境)因素长期作用于个体都可能造成中枢神经系统的病理、生理改变，进而导致失眠。
GAD相关失眠 ----- 病因和病理机制
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广泛性焦虑患者至少有2/3存在睡眠障碍，1/3患者认为自己这方面症状很严重。一般无特定的始发年龄，起病缓慢，常与一些心理社会因素有关，病程多迁徙，失眠症状常伴随GAD表现为反复发作，造成社会功能明显下降。
常见症状为：神经紧张、发抖、肌肉紧张、出汗、头重脚轻、失眠、心悸、头晕、上腹不适、坐立不安等。女性更为多见，并常与应激有关。
常对外界的刺激反应过分警觉，对小事易激惹、好发脾气抱怨，做事注意力不集中而自觉记忆减退。
有的患者有明显的运动性焦虑表现，表现为搓手顿足、不停的来回走动、无目的的小动作增多，也有患者表现为唇、舌或肢体震颤，甚至语音发颤、行走困难。
GAD相关失眠 ----- 临床表现
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基本特征为泛化且持续的焦虑，不局限于任何特定的外部环境(即“自由浮动”)。
大约2/3的GAD患者合并抑郁情绪，GAD常被认为是抑郁的危险因素。合并抑郁的GAD患者***风险明显增高，这种现象在中老年人中较多见，一定要高度警惕。
GAD患者与其它焦虑障碍有较高的共病率，约1/4的GAD患者伴有惊恐障碍，有些还伴有恐惧和强迫的症状。患者也常合并酒和其他物质依赖，或合并躯体疾病，如消化性溃疡、高血压、糖尿病等。
GAD相关失眠 ----- 临床表现
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病史收集

体格检查
实验室检查
精神检查
GAD相关失眠 ----- 诊 断 筛 查
①发病年龄
②病前生物-心理-社会因素
③临床表现
④诊治经过
⑤过去史
⑥个人史
⑦家庭史
①一般情况
②认知活动
③情感活动
④意志行为活动
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常用量表
诊断量表RTHD与CCMD-3、ICD-10和DSM-IV均可配套使用。
匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表、
睡眠障碍评定量表(SDRS)、
汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、
汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、
医院焦虑抑郁量表(HAD)等。
GAD相关失眠 ----- 诊 断 评估工具
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在具备充分的睡眠机会和环境的前提下，符合下列症状学标准，且失眠及其伴发症状导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。
：
诊断至少应符合以下第1～3条：
(1)有失眠主诉，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，醒后不易再睡，或自觉睡眠不足(主观性失眠)、醒后不适感、疲乏，白天困倦等；
(2)存在广泛性焦虑障碍症状；
(3)极度关注失眠及其后果的优势观念；
(4)多导睡眠图检测：可见睡眠潜伏期延长、睡眠效率降低、觉醒次数和觉醒时间增加；多次小睡潜伏期试验显示睡眠潜伏期正常或缩短。
：对睡眠数量、质量不满引起明显的苦恼或社会功能受损。
：诊断GAD并发生符合上述症状标准和严重标准的失眠。
：排除躯体疾病或其它精神障碍导致的继发性失眠。排除其他类型睡眠障碍(如睡眠调节性障碍、原发性失眠等)。
GAD相关失眠 ----- 诊 断 诊断标准(CCMD-3-GAD)
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如果失眠症状已经符合症状标准，严重标准和排除标准，但病程较短（如病程短于1个月），失眠频率较低（如每周1～2次）应诊断为广泛性焦虑障碍相关失眠亚临床状态(或失眠问题)，其中失眠较轻者与正常失眠反应的评估界限在于： 即使较轻的亚临床状态失眠者，具有的是失眠症状，即程度较严重，与