电子病历与医疗质量控制.pptx

电子病历与医疗质量控制
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HIMSS电子病历功能模型
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电子病历功能应用水平分级评价方法及标准
3级：部门间数据交换，初级医疗决策支持
医疗机构内有至少1个知识库或规则检查机制。
4级：全院信息共享，中级医疗决策支持
实现药品配伍、相互作用自动审核，合理用药监测等功能；提供临床诊疗规范、合理用药、临床路径等统一的知识库。
6级：全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持
形成全院跨部门的知识库（如症状+体征+检查检验+诊断+治疗+药物合理使用知识库等）。
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病历书写控制
病历内涵质量控制
知识库建设新思路
危急值提示和管理
合理用药控制
瑞金医院实践
电子病历
医疗质量评估
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病历的基本书写逻辑
《病历书写基本规范》卫医政发[2010]11号
《中医病历书写基本规范》
国中医药医政发[2010]29号
《电子病历基本架构与数据标准（试行）》
卫办发[2009]130号
《电子病历系统功能规范（试行）》
卫医政发[2010]114号
《卫生系统电子认证服务管理办法》
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中医电子病历
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电子病历质量控制
时限控制——按时完成
依赖控制——顺序正确
数量控制——防止遗漏
逻辑控制——内涵质量
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按时完成
时限控制——按时完成
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术前提示
术前提示
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书写提醒
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