卵巢癌指南.docx

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NCC郦巢癌指南（）
要点更新
II 、 III 、 IV 期病人完成了初始全部治疗、获得完全缓解后可考虑加入第二
辅助治疗，帕唑帕尼作为 IIB 类推荐。
手术原则中加入了妇科医生在手术记录中应记录的内容。
BRAC/HOBC综合征采用降低风险的输卵管-卵巢切除术方案（RRSO。
加入如下方案，主要适用于老人或是 PS 评分差患者：紫杉醇 60mg/m2 静滴
超过 1 小时，卡铂 AUC2 静滴超过 30 分钟，每周一次共 18 周（ I 类）。
治疗药物反应中将使用抗组***药改为使用 H1 阻滞剂抗组***药。
复发疾病优选治疗中加入奥拉帕尼。
少见卵巢癌病理类型中 BEP 方案可用于生殖细胞肿瘤的治疗。
概述
卵巢恶性肿瘤包括几种组学类型， 上皮型卵巢癌约占 90% 的恶性卵巢肿瘤， NCCN 指南中讨论了上皮型卵巢癌和少见组织学类型，后者包括卵巢低恶性潜能肿瘤
（LMP、恶性生殖细胞月中瘤、癌肉瘤（卵巢恶性混合性苗勒氏瘤 [MMMTs]）和
恶性性索 - 基质肿瘤。
NCCNHf南中还讨论了输卵管癌和原发腹膜癌，这二种月中瘤较少见，治疗与上皮
型卵巢癌相似，但少见组织学类型卵巢癌治疗与卵巢癌不完全相同。
卵巢癌是美国妇科肿瘤的首要死亡原因， 是女性癌症死亡的第五大原因， 只有不
足 40% 的卵巢癌女性可以治愈。卵巢癌的发生率随着年龄增加， 60-70 年龄段
发病率最高，中位诊断年龄 63 岁， 70% 诊断时为进展期疾病。
流行病学研究已鉴定了卵巢癌的危险因素。怀孕和第一次生产 <25岁、使用口
服避孕药和母乳喂养可以减少 30%-60%风险；从未生育过、>35岁怀孕和第一 次生产则增加卵巢癌风险。
有数据显示激素治疗和盆腔炎症性疾病可能会增加卵巢癌风险。 卵巢刺激体外受
孕增加卵巢 LMP 肿瘤风险。肥胖看起来与最具侵袭性的卵巢癌类型无关。有
BRCA1和BRCA2基因型、受林奇综合征影响的家族史（病人有2个或更多的一
级亲属患有卵巢癌）与早期发病有关，此类病人占 5% 的卵巢癌病人。
高危女性（或有 BRCA1 或有 BRCA2 突 变）预防性卵巢输卵管切除可以减少卵
巢癌和输卵管癌， 但可能患原发性腹膜癌。 有时预防性卵巢输卵管切除术后会发
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现隐匿性卵巢癌，说明要仔细的病理学检查。 手术风险包括肠道、膀胱、子宫、
血管损伤。最近研究显示输卵管是一些卵巢癌和原发腹膜癌的起源。环境因素与 卵巢癌的发生尚无结论性的结果。
检查 因为卵巢癌的位置和大多数上皮型癌症的生物学特征，导致很难在早期可治愈阶 段诊断卵巢癌。但是评估新诊断卵巢癌病人的症状可以作为参考，以便高风险发 展为卵巢癌的病人更早获得诊断。
提示卵巢癌可能的症状包括：腹胀、盆腔或腹部疼痛、进食困难或易饱感、尿路 刺激症状，如果症状是新发且频繁出现的（＞ 12天/月）则应警惕。医生发现 病人上述症状群时要考虑可能为卵巢癌所致。但也有证据显示使用上述症状检查 既不敏感也不特异，特别是早期疾病。
研究显示多模式检查可能会增加检出率，如超声、 CA125随机数据并不支持普 通人群常规检查卵巢癌。但对某些高危人群如 BRCA突变，有家族史者可采用
CA125监测和***内超声检查。
分期
疾病的分期、分级对预后和治疗推荐非常重要。根据FIGO和AJCC分期可分为 I-IV 期，大多数病人为III期疾病。病理分级是重要的预后因素，主要用于早 期疾病选择治疗。除了 I期1级，其它病人都应鼓励进入临床试验。 原发腹膜 腺癌采用卵巢癌分期系统，输卵管癌则采用独立的 FIGO和AJCC分期系统。
FIGO最近更新了卵巢癌、输卵管癌和腹膜癌的分期，AJCC也同意如上分期，但 更新需到2016年，SGO对最新的FIGO分期进行了阐述，具体可参见网址 。
附加说明
nccN旨南不能囊括所有可能的临床变化，也不倾向用于替代好的临床判断或个 体化治疗。只有总的原则是必需遵守的。
上皮型卵巢癌程序推荐
未诊断的盆腔月中块
对怀疑盆腔月中块、腹水、腹胀等症状且没有其它恶性月中瘤表现者应行超声、腹部 CT/MRI及实验室检查，月中瘤标志物包括 CA125、AFP抑制素、beta-HCG等。
超声主要用于初始评估，CT对评估转移比较有意义，MRI对超声显示恶性可能 的改变有进一步的明确作用，PET/CT对性质不明的病灶可能有意义。通常细针 活检（FNA不应用于卵巢癌早期病人，以免撕裂囊膜致使恶性细胞进入腹膜， 但FNA对月中块