妊娠期糖尿病诊断标准变迁.ppt

妊娠期糖尿病诊断标准变迁
第一页，共42页。
内容
妊娠期糖尿病〔GDM〕的概述
GDM全球流行，患病状况不容乐观
GDM带来的多种母婴妊娠不良结局
GDM诊断标准的变迁与争议
GDM历史由来与诊断标准变迁
GDM开展史上的里程碑——HAPO研究
GDM诊断标准的使用现状及争议
第二页，共42页。
内容
妊娠期糖尿病〔GDM〕的概述
GDM全球流行，患病状况不容乐观
GDM带来的多种母婴妊娠不良结局
GDM诊断标准的变迁与争议
GDM历史由来与诊断标准变迁
GDM开展史上的里程碑——HAPO研究
GDM诊断标准的使用现状及争议
第三页，共42页。
多种原因导致GDM患病人数不断增加
一项针对加拿大安大概省1996年至2021年间分娩的1,109,605例妇女的队列研究
导致GDM患病人数增加的原因：妊娠年龄增大、肥胖流行、饮食****惯改变、较少的运动量等
Feig DS, Hwee J, et al. Diabetes Care. 2021;37(6):1590-1596.
Pre-GDM
Pre-GDM
第四页，共42页。
评估HAPO研究中15个中心的23,957名参与者的GDM患病率，所有参与者孕24-32周行75gOGTT并使用IADPSG标准对GDM进展诊断
%，%%
GDM患病率〔%〕
%
GDM呈现全球性流行
Sacks DA, Hadden DR, et al. Diabetes Care. 2021 ;35(3):526-528.
HAPO 高血糖与不良妊娠结局
OGTT 口服葡萄糖耐量
IADPSG 国际糖尿病与妊娠研究组
第五页，共42页。
杨慧霞 等. 中华妇产科杂志. 2021;46:578-581.
Zhu WW, Yang HX, et al. Diabetes Care. 2021;36(3):586-590.
我国GDM流行状况不容乐观
GDM患病率（%）
北京大学第一医院数据(2005-2009年)
全国13家医院数据
（2010-2012年）
%
%
n=14,593
n=17,186
注：两研究均使用IADPSG标准对GDM进展诊断
第六页，共42页。
杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南, 人民卫生出版社, 2021年5月第二版, p76. .
先兆子痫
流产、早产
羊水过多
首次剖宫产
妊娠期高血糖影响孕妇正常妊娠及分娩过程
妊娠
HbA1c
血糖水平
胰岛素抵抗
高胰岛素血症
蛋白尿
妊娠期高血压
HbA1c 糖化血红蛋白
第七页，共42页。
妊娠期随着血糖水平升高孕妇的血压水平、难产发生率显著增加
Zhu M, Cai J, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2021;30(6):489-496.
FPG分组
40
30
20
10
0
110
108
106
104
102
难产发生率(%)
产前平均动脉压（mmHg）
1 2 3 4 5 6 7
1 2 3 4 5 6 7
FPG分组
r，p
卡方检验，p
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随访时间〔年〕
T2DM累积发病率〔%〕
综述28个GDM产后随访研究显示，GDM产后T2DM发生率最高达70%
Kim C, et al. Diabetes Care. 2002;25(10):1862-1868. Xu Y, Shen S, et al. PLoS One. 2021;9(1):e87863.
印第安纳瓦霍人
拉丁美洲人
混合或其他
波士顿人群
祖尼人
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0
30
25
20
15
10
5
GDM孕妇产后发生糖尿病及代谢综合征的风险显著增加
〔95%-〕
对17项研究汇总及Meta分析显示，GDM产后发生MS的风险增加近4倍
T2DM 2型糖尿病 MS 代谢综合征
第九页，共42页。
GDM孕妇产后发生动脉粥样硬化及心血管事件的风险显著增加
Gunderson EP, Chiang V, et al. J Am Heart Assoc. 2021;3(2):e000490.