帕金森病诊断及鉴别.ppt

帕金森病诊断及鉴别
第一页，共43页。
目录
帕金森病的诊断
临床表现的识别
辅助检查
基因检测
自主神经功能检测
嗅觉检查
急性多巴***能药物负荷试验
神经影像学
帕金森病的鉴别诊断
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第二页，共43页。
正确地识别临床表现是帕金森病诊断的根底
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陈生弟主编. 帕金森病. 第1版. 北京: 人民卫生出版社, 2006. 131-135.
静止性震颤
肌僵直
动作缓慢
姿势和步态异常
姿势异常
肌僵直
震颤
动作缓慢步态异常
帕金森病的主要运动病症
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频率4-6Hz
多从一侧上肢远端开场，逐渐扩展到其他肢体
表现出“搓丸样动作〞
应激状态、兴奋或焦虑时加重；主动运动和躯体肌肉完全放松时减轻或消失1
PD静止性震颤的临床表现
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陈生弟主编. 帕金森病[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2006: 131.
Collins-Praino LE, et al. Front Syst Neurosci. 2021 Jul 4;5:49.
超过70%的PD患者会出现震颤2
最初往往仅发生于一只手，很像在拇指与食指之间滚动一个药丸的动作
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PD肌僵直的临床表现
铅管样僵直：增高的肌张力始终一致，阻力均匀，类似弯曲铅管的感觉
齿轮样僵直：在均匀增高的阻力上有断续的停顿，像齿轮的转动
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PD早期诊断有价值的体征：路标现象
令患者将双肘搁于桌上，前臂与桌面垂直，要求其两臂及腕的肌肉尽量放松。正常人腕关节与前臂约有90°的屈曲，而PD患者那么保持伸直位置，俨如公路上树立的路标
陈生弟主编. 帕金森病. 第1版. 北京: 人民卫生出版社, 2006. 133.
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第五页，共43页。
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PD动作缓慢的临床表现
① 穿衣服、刷牙、洗脸、剃须等动作缓慢，严重时坐下时不能站起，起床、翻身、转弯和行走困难
② 表情呆板、瞬目减少、双目瞪视——“面具脸〞
③ 书写时字体越写越小——“小写症〞
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陈生弟主编. 帕金森病. 北京: 人民卫生出版社, 2006: 134.
④ 声音嘶哑、单调、消沉，难以听懂
⑤ 流涎、吞咽困难
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PD姿势异常的临床表现
患者表现出特殊的姿势：头部前倾，躯干俯屈，上肢之肘关节屈曲，腕关节伸直，双手置于前方，下肢之髋及膝关节略为屈曲，由于躯干两侧肌张力增高的不平衡，患者可能出现躯干的侧弯
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陈生弟主编. 帕金森病[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2006: 135.
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PD步态异常的临床表现
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步态拖曳，起步困难，迈开步后就以极小的步伐向前冲去，越走越快，不能及时停步或转弯——“慌张步态〞
起步犹豫，突然不能抬起双脚，好似被粘在地上一样，多见于转弯、通过狭窄过道时、穿过繁华的街道时或要到达目的地时——“冻结步态〞
陈生弟主编. 帕金森病[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2006: 135-6.
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