强直性脊椎炎骶髂关节病变影像诊断.ppt

强直性脊椎炎骶髂关节病变影像诊断
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是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进展性炎性疾病，属于自身免疫性疾病的一种。AS的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常受累，其它周围关节也可出现炎症。
强直性脊柱炎
〔ankylosingsporidylitis；AS〕
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病因学
  遗传因素在AS的发病中具有 重要作用.
  近年来研究提示AS发病率可能与感染相关。
  免疫机制参与本病的发病
创伤、内分泌、代谢障碍和变态反响等亦被疑为发病因素。
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病理改变
韧带附着端病变原发部位，是韧带和关节囊的附着部，即肌腱端的炎症，导致韧带骨赘形成、椎体方形变、椎骨终板破坏、跟腱炎和其他改变。因为肌腱端至少在生长期是代谢活泼部位，是幼年发生AS的一个重要区域。
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病理改变
骨骼病变特征
病变最初从骶髂关节逐渐开展到骨突关节炎及肋椎关节炎，脊柱的其它关节由上而下相继受累。
随着病变的进展，关节和关节附近有较显著的骨化倾向。
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骶髂关节炎
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椎弓关节突关节炎
肋椎关节炎
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病理改变
心脏病变特征 是侵犯主动脉瓣，使主动脉前膜增厚，因纤维化而缩短，但不融合，主动瓣环扩大，有时纤维化可达主动脉基底部下方。
肺部病变特征 是肺组织事斑片状炎症伴圆细胞和成纤维细胞浸润，进而开展至肺泡间纤维化伴玻璃样变。
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临床表现
AS常见于16～30岁，男性多见，40岁后首次发病者少见。本病起病隐袭，进展缓慢，全身病症较轻。早期常有下背痛和晨起僵硬，活动后减轻，并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等病症。
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骶髂关节炎影像学分级
骶髂关节炎依程度分为五级：〔1984年美国纽约X线诊断分级标准〕
0级： 正常；
I级 ： 可疑异常 ；
Ⅱ级： 轻度异常， 可见局限性侵蚀、 硬化， 但关节间隙无改变；
Ⅲ级： 明显异常， 为中度或重度骶髂关节炎， 有以下一项或一项以上改变： 侵蚀、 硬化、 关节间隙增宽或狭窄， 或局部强直；
IV级： 严重异常， 关节完全骨性强直。
影像学证实骶髂关节炎是诊断 A S的必备条件。
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