ACEI治疗慢性心衰.ppt

血管紧张素转换酶抑制剂治疗慢性(màn xìng)心力衰竭
第一页，共50页。
心力衰竭防治(fángzhì)进展简史
CONSENSUS-1显示ACEI 能改善严重心力衰竭患者生存率
1987
Christiaan Barnard施行首例人体心脏移植
1967
噻嗪类利尿剂开始使用
1958
Inge Edler和Hellmuth Hertz使用超声来显像心脏结构
1954
有机***利尿剂开始使用
1920
Wilhelm Röntgen发现χ射线（同一期间，Einthoven发明了心电图）
1895
René Laennec发明听诊器
1819
William Withering报道洋地黄疗效（古罗马人已用洋地黄为药）
1785
William Harvey描述循环系统
1628
Davis RC, et al. BMJ 2000, 320(7226):39-42
第二页，共50页。
慢性心力衰竭药物治疗(zhìliáo)对症状及生存率的影响（1）
- （ PICO ）
±
匹莫苯（哒嗪***类）
++（RALES）
？
螺内酯
-（ FIRST）
+
依前列(qiánliè)醇
-
+
多巴酚丁***（间隙(jiàn xì)静脉滴注）
- （ Lancet 90 ）
+
1受体部分激动剂 扎莫特罗
- （ VTI ）
+
威那力农（喹啉***类）
-（ PROFILE ）
+
直接血管扩张剂 ***司喹南
- （ PRIME II ）
0
多巴酚受体激动剂 异波帕***
- （ PROMISE ）
+
磷酸二酯酶抑制剂 米力农（二吡啶类）
0 （ DIG ）
++ ~ +++
***
？
+++
利尿剂
生存率
症状
药物
第三页，共50页。
慢性(màn xìng)心力衰竭药物治疗对症状及生存率的影响（2）
？
++
血管(xuèguǎn)紧张素Ⅱ受体拮抗剂（AIIRA）
++
+
阻滞剂
++
++
血管紧张(jǐnzhāng)素转换酶抑制剂（ACEI）
+ （ V-HeFT I ）
++ ~ +++
肼屈嗪 + ***异山梨酯
-
±
抗心律失常药（Ⅰ类）
-
-
钙拮抗剂 硝苯地平
0 （ PRAISE ）
0
氨***地平
0 （ V-HeFT III ）
0
非洛地平
？
±
抗血栓 / 抗血小板治疗药物
±
+
***碘***
生存率
症状
药物
第四页，共50页。
心力衰竭治疗短期(duǎn qī)/长期目标
改善(gǎishàn)症状
利尿剂
***
ACE抑制剂
改善(gǎishàn)生存
ACE抑制剂（Ⅰ~Ⅳ级心功能不全）
阻滞剂（ Ⅱ~Ⅲ级心功能不全）
***盐+肼屈嗪 （Ⅱ~Ⅲ级心功能不全）
螺内酯（Ⅳ级心功能不全）
改自 Davies MK, et al. BMJ 2000, 320(7232):428-31
第五页，共50页。
ACEI 与 心力衰竭四大治疗(zhìliáo)目标
ACE抑制剂
治疗(zhìliáo)目标

降低(jiàngdī)死亡危险

减少住院（减少医疗费用）

减慢病变进展**

减轻症状（改善生活质量）*
* 呼吸困难↓，运动耐力↑，LVEF ↑ ，利尿剂用量↓
** 病变进展指标：死亡、复苏成功的猝死、症状恶化、需增加药物剂量、需住院
改自 Packer M, et al. Consensus recommendations for the management of chronic heart failure. Am J Cardiol 1999, 83(2A):1A~38A
第六页，共50页。
心力衰竭(xīn lì shuāi jié)：ACE抑制剂 与 阻滞剂 比较
？

无症状LVD


心功能 II 级
？

心功能 I 级
适应(shìyìng)证


心功能 III 级
±

心功能 IV 级
病情(bìngqíng)稳定的有症状患者
左室收缩功能异常
适用对象
次选（须先用ACEI）
首选（与利尿剂合用）
使用次序
-阻滞剂
ACE抑制剂
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ACEI：心力衰竭(xīn lì shuāi jié)治疗的金标准
心功能IV级的患者（与上述药物(yàowù)合用）
螺内酯
第二线
严重(yánzhòng)咳嗽不能耐受ACEI的有症