过敏性紫癜中医辨治经验.doc

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过敏性紫癜中医辨治经历
王茂生 [作者简介] *王茂生，男，廊坊市中医院血液科，主任中医师，河北医科大学副教授。河北省“三三三人才工程〞人选。E-mail：******@163
王海南 范华
廊坊市中医医院血液科 065000
【摘要】过敏性紫癜易于反复，迁延不愈，以紫癜性肾炎最具代表性。本文结合紫癜病辨治经历，根据紫癜病不同分期，辨病与辨证相结合，为难治性紫癜病论治开辟一条新思路。
【关键词】过敏性紫癜；紫癜性肾炎；辨证论治
过敏性紫癜是以全身性弥漫性小血管炎为主要病理表现的变态反响性疾病，伴有IgA为主的免疫沉积。临床以皮肤紫癜、腹痛、关节痛和肾炎为主要表现，其中儿童肾脏受累发生率为20%~60%【1】。过敏性紫癜所引起肾实质的损害称为紫癜性肾炎，其预后相对较差，且易于复发、较难治愈，局部病程迁延，可开展至肾病综合征及慢性肾功能不全。紫癜性肾炎临床表现多种多样，但以血尿伴蛋白尿型最多[2]，因其易于反复，故其治疗也成为临床工作中的难点。近年应用中医药治疗取得了良效，兹就过敏性紫癜中医辨治经历总结如下：
急性发作期
本病初起多成急性发作。多由病毒感染、药物因素、异种蛋白〔鱼虾蟹等海鲜、牛羊肉、鸡蛋、花粉、动物皮毛〕等诱发。儿童起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。表现为皮肤瘀点，多出现于下肢关节周围及臀部，紫癜呈对称分布、分批出现、大小不等、颜色深浅不一，可融合成片，一般在数日内逐渐消退，但可反复发作；病人可有胃肠道病症，如腹部阵发性绞痛或持续性钝痛等；可有
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关节疼痛；肾脏病症，如蛋白尿、血尿等。急性发作期紫癜性肾炎多与皮肤型、腹型、关节型紫癜伴发而出现，临床可见到两种伴发或数种共同出现的混合性紫癜，但也可见到以紫癜性肾炎的血尿、蛋白尿为首发表现者。
1、病因病机
过敏性紫癜属于祖国医学“血证〞、“紫癜风〞、“紫斑〞“葡萄疫〞等范畴，是以血液溢出肌肤之间，呈现青紫斑点或斑块高于皮肤，扶之碍手，多伴瘙痒为特征的一种疾病，外因或感受六***之邪，或饮食不节，或药毒损伤；内因多为禀赋缺乏所致。初起如风热或风热夹湿袭表，损伤皮肤脉络，离经之血外溢肌肤黏膜而成紫癜，湿流关节那么关节疼痛；如饮食不节或药毒损伤致湿热内生中伤脾胃脉络，可见腹痛、便血；湿热下损肾与膀胱血络或热盛伤阴、阴虚火旺那么尿血；严重者肾虚失其统摄，水谷精微流失而出现蛋白尿，此期血尿多严重于蛋白尿。
2、辨证施治 ?景岳全书·血证?载: “凡治血证，须知其要，而血动之由，惟火惟气耳。故察火者但察其有火无火，察气者但察其气虚气实，知本四者而得其所以，那么治血之法无余义矣〞。在本期治疗中，要注重疏风清热、清利湿热、养阴透邪、凉血止血等相互兼顾，辨证施治，使驱邪而不伤正。
风热或实热者多遵吴鞠通?温病条辨?“血从上溢者，犀角地黄汤合银翘散主之〞之训，方用苦咸寒之水牛角代替犀角，凉血清心而解热毒，使火平热降，毒解血宁；以甘苦寒之生地黄，凉血滋阴生津；赤芍与丹皮，清热凉血，活血散瘀，可收化斑之功；金银花、连翘、薄荷辛凉清解上焦风热；蝉蜕散风热、透疹；紫草、茜草
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