惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六.ppt

惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六
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概 说
(四) 下血——大便出血。
(五)胸满——是瘀血中的一个症状。
(六) 瘀血——血液瘀滞体内，包括溢出经脉外而积存于组织间隙的，或因血液运行受阻而滞留于经脉内及瘀积于器官内的。
二、合篇意义
这些病证及心和血脉有密切关系,所以合为一篇论述 .
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一、惊悸
（一)成因
[原文1]寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸。（原文第1条）
提示：从脉象论述惊悸的成因
寸口脉 动——惊：惊自外来，“惊则气乱” 故脉动不宁
弱——悸：悸自内生，气血不足，故脉弱无力
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本条要点
①惊及悸的关系：两者密切相关，悸者每易惊，惊之后亦必悸，所以一般合称为惊悸。一般因惊而悸者病轻，不惊自悸者为重。
②发作时间：惊则气乱，脉动不宁，动脉可见于心悸卒然发作之时；而弱脉无力，气血不足，常见于心悸久病之人。
③惊悸原因很多，气血不足、心阳不振、水气凌心、瘀血、痰浊等均可引起；其脉象也不限于弱脉，如炙甘草汤证出现代脉，故不能死于句下。
惊 悸
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（二）治疗
1、火劫致惊的治法
火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。（原文第12条）
病机——误用火劫，发汗过多，损伤心阳
治法——通阳、镇惊、安神
桂枝汤去芍——助心阳
龙、牡——固摄镇惊
蜀漆——涤痰逐邪以止惊狂
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心下悸者，半夏麻黄丸主之。（原文第12条）
心下悸——水饮凌心，心阳被遏 (病机)
治法——蠲饮消水、宣发阳气
半夏——蠲饮降逆
麻黄——宣发阳气，协半夏通阳化饮
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血证主要内容
吐血、衄血证治
虚寒性吐血
热盛吐衄
便血证治
远血
近血
血证预后
血证禁忌
血 证
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（一）虚寒性吐血证治
吐血不止者，柏叶汤主之。（原文第14条）
讨论：
：指吐血时多时少，持久不止。说明病程已久，已用其它方法治疗无效。
：中气虚寒，血不归经
：血色淡，手足清冷便溏，脉象细微迟涩，面色苍白，唇淡口和。
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血 证
：也可用甘草干姜汤、理中汤等。
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用药特点
柏叶汤为温阳摄血或温中摄血之法
干姜艾叶温阳守中，使气能摄血，现临床上常用炮姜、艾叶灸；
柏叶清凉下降而止血；
马通止血引之下行，现多用童便，可入血分，滋阴降火，引血下行。（马尿、马屎绞汁）
唐容川《血证论》：童便能自迫神化，制利火邪以滋肾水，大有功用，故世医云服童便者百无不生，不服童便者，百无不死。
血 证
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（二）热盛吐血、衄血证治
心气不足，吐血、衄血，泻心汤主之。（原文第17条）
讨论:
：心火亢盛，迫血妄行
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血 证

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