乳蛾的辨证施治.ppt

乳蛾的辨证施治
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定义
以咽喉两侧喉核(即腭扁桃体)红肿疼痛，形似乳头，状如蚕蛾为主要症状的喉病。发生于一侧的称单乳蛾，双侧的称双乳蛾。乳蛾多由外感风热，侵袭于肺，上逆搏结于喉核；或平素过食辛辣炙煿之品，脾胃蕴热，热毒上攻喉核；或温热病后余邪未清，脏腑虚损，虚火上炎等引起。相当于西医学的扁桃体炎。
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病 机
1、外邪侵袭，邪聚喉核
外邪(风热或风寒)侵袭，壅遏肺气，咽喉首当其冲，邪毒结聚喉核，喉核红赤肿起发为本病。
2、邪热传里，毒聚喉核
素体蕴热，外邪未解传入于里，蕴积肺胃，加之过食辛辣、煎炒、醇酒厚味，致肺胃热毒炽盛，上攻喉核发为本病。
3、肺肾阴虚，火灼喉核
病久未愈，邪毒滞留，热盛伤津；阴液暗耗，损及肺肾，阴虚咽喉失养，无力托毒，阴虚虚火上炎，熏灼喉核发为本病。
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病 机
4、脾胃虚弱，喉核失养
先天禀赋不足，素体虚弱，或饮食失调，脾胃虚弱，气血生化不足，喉核失养，邪毒客于喉核，托毒无力，小儿乃稚阴稚阳之躯，易虚易实，治不及时或治不彻底，则易反复发作。
5、痰瘀互结，瘀阻喉核
乳蛾反复发作，或日久不愈，病久则瘀阻脉络，痰浊凝聚发为本病。若喉核肥大，触之坚硬。
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《疡科心得集·卷上》：“夫风温客热，首先犯肺，化火循经上逆入络，结聚咽喉，肿如蚕蛾，故名喉蛾……或生于一偏为单蛾，或生于两偏为双蛾，初起寒热，渐渐胀大，即用疏解散邪，如牛蒡散加黄连、荆防败毒散之类……亦有虚火上炎而发者，以其人肾内水下亏，肾中元阳不藏，上越逆于喉中而结，须用引火归原之法，若桂附八味丸是也。”
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《咽喉脉证通论·乳蛾第四》：“此证因嗜酒肉热物过多，热毒积于血分，兼之房事太过，肾水亏竭，致有此发。其状或左或右，或红或白，形如乳头，故名乳蛾。一边肿曰单蛾，两边肿曰双蛾，或前后皆肿，白腐作烂，曰烂头乳蛾。”
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诊断依据
1、病史：常有受凉、疲劳、烟酒过度、外感或咽痛反复发作史。
2、临床症状：发病急者，咽部剧烈疼痛，痛连耳窍，吞咽时加剧，伴见高热、恶寒、头身疼痛。病久不愈者，咽干痒，哽哽不利，咽部异物感，或咽痛、发热反复发作。
3、局部检查：喉核红肿，连及喉关，喉核上可有黄白色脓点，甚者喉核表面脓点融合片如伪膜，不超出喉核，且易拭去，颌下有臖核。迁延日久可见喉关暗红，喉核肥大或触之石硬，表面凹凸不平，色暗红，上有白星点，挤压喉核，有白色腐物自喉核隐窝口溢出。
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鉴别诊断
喉痹与乳蛾均有咽喉红肿疼痛。但喉痹主要病变在咽部，喉核红肿不明显，而乳蛾病主要变在喉核。
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治疗原则
本病以“清、消、补”为治疗之***。发病急骤者，多为实证、热证，宜疏风清热，利咽消肿；泻热解毒，利咽消肿。病程迁延或反复发作者，多为虚证或虚实夹杂证，宜滋养肺肾，清利咽喉；健脾和胃，祛湿利咽；活血化瘀，祛痰利咽。
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证治分类——内治
(一)外邪聚喉核
症状：咽喉干燥、灼热、疼痛，吞咽时加剧。可兼见头痛，发热，微恶风，咳嗽，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热，利咽消肿。
方药：疏风清热汤加减。
常用药：荆芥、防风、金银花、连翘、黄芩、赤芍、玄参、浙贝母、天花粉、桑白皮、牛蒡子、桔梗、甘草。
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