腹腔脓肿的诊断及治疗课件.ppt

腹腔脓肿的诊断及治疗课件
第一页，共27页。
膈下间隙
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第二页，共27页。
左肝上间隙
肝上间隙
右肝上间隙
膈下间隙 左肝下前间隙
左肝下间隙
肝下间隙 左肝下后间隙
右肝下间隙
腹膜外间隙
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第三页，共27页。
病 理

（1）流注
（2）细菌经门静脉和淋巴系统到达

70%急性腹膜炎的病人经手术或药物治疗后腹腔内的脓液被完全吸收；30%发生局限性脓肿。

十二指肠溃疡穿孔、胆管化脓性疾病、阑尾炎穿孔，脓肿常发生在右膈下；胃穿孔、脾切除术后感染，脓肿常发生在左膈下。
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第四页，共27页。

（1）小脓肿经非手术治疗可被吸收。
（2）大脓肿，长期感染衰竭，死亡。
膈下感染可引起反应性胸腔积液，或经淋巴蔓延到胸腔引起胸膜炎；亦可穿入胸腔引起脓胸。
个别的可穿透结肠形成内屡而“自家”引流。
腐蚀消化道管壁引起消化道反复出血和肠瘘、胃瘘。
如病人的身体抵抗力低下可发生脓毒血症。
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脓肿好发部位
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临床表现
①全身症状：
发热，初为弛张热，脓肿形成以后持续高热，也可为中等程度的持续发热。脉率增快，舌苔厚腻。逐渐出现乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦、白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加。
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②局部症状：
脓肿部可有持续钝痛，咳嗽、深呼吸时加重。疼痛常位于近中线的肋缘下或剑突下。
脓肿位于肝下靠后方可有肾区痛，有时可牵涉到肩、颈部。
脓肿刺激膈肌可引起呃逆。
膈下感染可通过淋巴引起胸膜、肺反应，出现胸水，咳嗽、胸痛。脓肿穿破到胸腔发生脓胸。
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近年由于大量应用抗生素，局部症状多不典型。
严重时出现局部皮肤凹陷性水肿，皮肤温度升高。
患侧胸部下方呼吸音减弱或消失，有时可听到湿罗音。
右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。
约有10％～25％的脓腔内含有气体。
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诊断和鉴别诊断
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