护理操作T管.doc

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T管引流的护理操作规程
【评估】
1、病人病情，合作程度、患者的需求。
2、“T”管引流是否通畅，引流液的量、颜色、性质，伤口敷料、引流管口周围皮肤情况。
3、解释告知“T”管留置时间，患者配合的方法。
【准备】
护士：着装整洁，洗手，戴口罩。
护士：一次性无菌引流袋、无菌弯盘（无菌血管钳1把、无菌方纱2块）安全别针、治疗巾、棉签、安尔碘、必要时备用手套、伤口换药物品。
环境：安静、清洁、舒适，符合无菌操作要求。
体位：取舒适体位（需要时护士协助），注意保暖
【方法】
备齐用物，携至床旁"核对患者及床头卡、手腕带，告知并解释目的，观察引流是否通畅、引流液的量、颜色、性质。"取合适卧位，充分暴露 “T”管与引流袋连接处，注意遮挡患者。手消毒，"在引流管口下方铺治疗巾，置弯盘于治疗巾上，"取安尔碘棉签1根消毒引流管接口约10cm,打开弯盘,将引流管接口置于弯盘中š用止血钳夹住引流管进端(距“T”管接口上方2/3处，š塞紧引流袋下方的活塞)，š取一次性无菌引流袋撕开外包装，š将引流袋挂于床沿，将带
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帽引流袋接口放于治疗巾上，取3根安尔碘棉签放于无菌弯盘中š两手各拿一方纱，分别包裹T管接口和引流管接口处，分离两管š观察引流液的颜色、量。将换下的引流袋放于医疗垃圾袋中。š消毒引流管口及周围，（取３根安尔碘棉签分别依次消毒，由内向外，由远端向近端，再次消毒管口）将清洁引流袋接口去帽，连接牢固š确认引流通畅š协助取舒适体位。š整理用物和床单位。š宣教相关注意事项。š手消毒，š记录Ｔ管位置及引流液的量、颜色、性质。
【评价】
１、病人及家属知晓“Ｔ”管引流护理的相关知识，主动配合操作。
２、引流管固定稳妥，引流通畅。
３、操作过程规范、准确、严格执行无菌技术。
【理论提问】
１、“Ｔ”管脱出的原因及如何预防处理？
答：原因：引流管固定不牢或意外脱出。
预防处理：“Ｔ”形管除缝线固定于腹壁外，还应用胶布将其外固定。一但脱出，要及时通知医生处理，术后3-5天脱出者，一般需重新手术，术后5-10天者可协助医生用导尿管沿腹壁引流窦道插入至胆总管引流，术后10天可暂不处理，严密观察病情变化。
2、Ｔ管引流不畅的原因及预防处理？
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答：原因：引流管受压、扭曲、折叠、阻塞。
预防处理：定期以离心方向挤捏，还可用注射器回抽，禁止擅自使用注射用生理盐水冲洗，以防发生腹膜炎或胆瘘。若术后1周发现阻塞，按医嘱可用细硅胶管插入管内行负压吸引，1周后按医嘱可用生理盐水加庆大霉素低压冲洗。
3、T管引流期间应告知患者注意什么？
答：引流管勿打折、扭曲、牵拉，维持有效引流，嘱患者保持有效引流体位，平卧时，引流管应低于腋中线，站立或活动时不可高于腹部引流口平面，防止引流液逆行。
4、引流口周围皮肤有胆汁浸渍时怎么处理？
答：局部涂氧化锌软膏，预防局部皮肤破溃和感染。
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大量不保留灌肠操作规程
【评估】
1、患者的病情、年龄、临床诊断、灌肠的目的。
2、患者的意识、心理状态、合作程度、耐受程度及排便****惯。
3、操作环境。
【准备】
护士：着装整齐，洗手、戴口罩。
用物：1、治疗车、卫生纸、一次性尿垫（或橡胶单、中单）、大量杯、薄膜手套、快速手消剂、医用垃圾袋。
2、治疗盘内盛：灌肠筒一套、弯盘、一次性肛管、消毒滑剂、棉签、水温计、止血钳（或调解夹）
3、便盆、便盆巾、输液架、屏风（必要时）。
4、灌肠液（根据医嘱配制，温度39—41℃、中署时用4℃）。
体位：患者取左侧卧位，双膝屈曲，臀齐床沿。
环境：酌情关闭门窗，屏凤遮挡，温度适宜，光线充足。
【方法】
携用物至床旁š再次核对并解释š协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，臀齐床沿š脱裤至膝部š臀下垫一次性尿垫š盖好被子（只暴露臀部）š卫生纸及弯盘置于臀旁š灌肠筒挂于输液架上（液面距肛门40-60cm）š戴手套š连接肛管š润滑肛管前端š排气š夹管š左手垫卫生纸分开肛门š嘱患者深呼吸
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š右手将肛管轻轻插入直肠7-10cmš固定肛管š开放管夹š观察液体流入情况及患者反应š灌肠毕š关闭管夹š拔出肛管并擦净肛门š分离肛管置于弯盘内š整理用物š脱手套š协助患者取舒适卧位并嘱其尽量保留5-10min后再排便š协助患者排便或自解š整理床单元š开窗通风š手消š记录š推车回治疗室š正确处置用物š洗手.
【评价】
1、认真执行查对制