放疗后皮肤护理.doc

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【关键词】  放射线治疗；皮肤护理；皮肤反响
 超过40%的癌症患者在治疗过程中都会承受体外放射线治疗。在承受放射线治疗期间最主要的不良反响为皮肤反响。皮肤反响包括皮肤变化、疼痛、发痒及灼热感等病症，不止造成身体上的生理反响，同时影响日常生活，降低生活质量。一般而言，在开场放疗后的1～4周开场出现皮肤反响，一直持续至治疗后2～4周，放疗后皮肤护理主要的目标在于保持皮肤的清洁、舒适，减少因皮肤反响造成的疼痛，预防感染及促进伤口愈合。
    1  放疗后急性皮肤反响及其影响因素 
    放疗后造成皮肤基底层的上皮细胞受到破坏，因而引起皮肤的损伤。过去临床上有关急性放射线治疗后皮肤反响的研究，主要根据Cox,Stctz与Pajak(1995)所提出的分线［1］，Grade 0：皮肤没有变化；Grade 1：皮肤上毛囊清楚可见，有红斑、脱毛、干性脱屑、出汗减少；Grade 2：皮肤敏感或有光亮的红斑，不均匀的湿性脱屑，中毒水肿；Grade 3：除了皮肤皱褶的的外有整合性湿性脱屑、凹陷性水肿；Grade 4：皮肤溃疡、出血或坏死。除了RTOG皮肤分级外，常见评估工程包括：患者不适感〔疼痛、发痒、枯燥〕、皮肤状况〔皮肤性状、是否水肿〕、伤口状况〔伤口大小、颜色、分泌物的性状、是否感染〕。近几年来，放疗后皮肤反响的相关研究，主要对于皮肤反响的状况描述为包括：局部红肿、干性脱屑、湿性脱屑及溃疡。
    2  护理 
      放疗后一般皮肤护理:患者在承受放疗期间，皮肤的一般护理，如防止在局部涂抹化装品、修剪指甲，防止抓破皮肤，照射部位防止过度日晒、防止衣物压迫束缚或衣服材质过于粗糙摩擦皮肤，头颈部肿瘤男性患者最好使用电动刮胡刀，大肠、直肠患者那么可使用温水坐浴，减少肛门及会阴部肿胀的病症。
    See,Wright与Derham(1998)使用Dermofilm(一种很薄的皮肤保护层，具有水溶性及脂溶性物质)对50例乳癌承受放疗的患者研究结果发现，Dermofilm可减少皮肤疼痛及皮肤反响，其研究结果证实使用Barrier films皮肤保护膜或是皮肤保护膜可作为皮肤的屏障，以减少外伤并保持皮肤的滋润。Grham等人〔2004〕于乳癌放疗开场2周后，2次/周使用无痛保护膜〔NO-sting barrier film〕于放疗部位，结果发现疼痛及发痒无显著差异，但是保护膜可减少湿性脱屑的发生及持续时间，是一项可降低皮肤反响呈干性脱屑恶化到湿性脱屑的护理方法之一。
      皮肤红肿及干性脱屑的护理:临床上皮肤有红斑和干性脱屑时，护理人员可能根据过去经历个人看法或者传统观念给予患者局部涂抹乳液、乳霜、Vit C溶液或保湿霜的建议，以减轻皮肤反响所引起的干痒及其他不适反响。但近年来一些相关的研究显示，产品某些成分甚至会造成放疗皮肤反响加剧情形〔如石化产物：镁、铝、锌〕
    传统观念中芦荟通常用来治疗皮肤枯燥及烧、烫伤，但国外研究发现，使用芦荟胶与否对放疗后患者皮肤反响无显著差异，有些患者甚至出现对芦荟有过敏的现象，虽然也有研究当放射剂量大于27GY时，使用芦荟可延缓放疗引起皮肤反响的发生，但也有研究使用芦荟胶的患者造成干性脱屑情况较为严重，尤其在