运动系统外科.doc

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一．运动系统的解剖
运动系统的解剖组成 由骨、骨连接、骨骼肌构成
骨膜 附于骨的表面
红骨髓 具有产生血细胞的功能
骨髓
黄骨髓
骨质 骨松质
骨密质
骨连接（关节与肌腱） 由关节面、关节腔、关节囊及其结缔组织构成，牵拉
骨骼肌 短肌 扁肌 长肌 不规则肌
骨 短骨 扁骨 长骨 不规则骨
二．运动系统的生理
骨 ———被动
神经作用下 关节 — —枢纽 运动
骨骼肌——动力
第一节 骨折
一．概念
骨的完整性或连续性在致伤因素下中断。
二．病因
直接暴力 受力点—伴软组织损伤
（一）创伤 间接暴力 传导、旋转—远端骨折
积累性劳损 长期、反复 直接间接暴力—特定部位骨折
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图1：创伤性骨折
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（二）病理性骨折:如骨髓炎、骨肿瘤所致的骨质破坏
图2：病理性骨折
三．分类
（一）根据皮肤粘膜完整性分为以下两种
：皮肤粘膜完整，但X线可见骨折线。
：骨折端与外界相通。
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（二）根据骨折的形态分类
：骨折端与骨干纵轴垂直
：骨折线与骨干纵轴呈一定角度
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：骨折线呈螺旋状
：骨折破裂三块以上，如T/Y形骨折
:多见松-质交界处，如椎骨骨折
：骨折片局部下陷，如颅骨骨折
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：
：骨折片相嵌插，如干骺端骨折
：骨质发生裂隙，如肩胛骨骨折
：多见儿童，如青嫩的树枝被折断。
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（三）根据骨折端的稳定程度分类
：不移位，复位后不再移位
2不稳定性骨折: 移位，复位后再移位
骨折临床表现及X线表现
一．全身表现
：出血、炎症反应所致；高热见于严重感染
：多见于股骨、盆骨骨折所致，血量达2000ml
二．局部表现
：疼痛、肿胀伴功能障碍，某些患者出现皮肤色泽改变如瘀斑、青紫等。
：畸形：骨折端移位；异常活动：机体正常不活动的部位出现活动；骨擦感/骨擦音：骨折端在机体活动中相互摩擦所致。
注：上述三者不一定同时存在，出现其一可初步诊断；特别重视:不反复多次检查，以免加重伤情（尤其：血管、神经）；某些骨折无专有体征，如裂缝、嵌插骨折等，需借X线进一步诊断。
三．X线表现
对骨折的诊断和治疗有重要价值
例子：、跖骨:正斜位片；：侧位、轴心位片。
：正位/蝶位片；4易确定者应做对侧对照。
第三节 骨折的并发症
早起并发症5
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休克：大出血、重要器官损伤。
脂肪栓赛综合症：骨折→骨髓溢出→进入破裂静脉窦 →肺循环→肺栓塞:呼吸困难＋发绀 + →脑循环→脑栓塞:详见神经科
重要脏器损伤： 肝脾破裂：出血—失血性休克 肺挫伤：肋骨骨折→血气胸：呼吸困难 膀胱、尿道损伤：多为骨盆骨折→会阴疼痛、血尿 直肠损伤：骶骨骨折→直肠内出血及下腹疼痛
重要周围组