自身免疫性肝炎诊断治疗方案.doc

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自身免疫性肝炎诊断治疗方案
一、自身免疫性肝炎标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为自身免疫性肝炎（ICD-10：）。
（二）诊断依据。
根据《实用内科学》（陈灏珠、林果为、王吉耀主编，人民卫生出版社，2013年，第十四版）以及2011年英国胃肠病学会和2010年美国肝病研究协会发布自身免疫性肝炎的实践指南。
；
：如转氨酶（ALT、AST）升高，免疫球蛋白IgG或γ-球蛋白水平升高，血清学标志物如抗核抗体(ANA)、抗平滑肌抗体（SMA）、抗肝肾微粒体I型抗体（anti-LKM1）或抗肝细胞胞质I型抗体（anti-LC1)阳性；
；
，如病毒性、遗传代谢性、药物性、胆汁淤积性等。
、难以确定的患者，可采用国际标准化的诊断积分系统进行评估（表1）。
此外，2008年Mayo临床中心推出了简化的AIH诊断标准，便于临床应用（表2）。
根据血清学特征，自身免疫性肝炎通常分为2型：1型的特征性抗体为ANA和SMA阳性，任何年龄均可发病。2型特征性抗体为anti-LKM1和anti-LC1阳性，多见于儿童，相对少见。
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表1：自身免疫性肝炎的诊断积分系统（IAIHG, 1999）
项 目
因 素
评分
性别
女性
＋2
ALP/AST(或ALT)比值
>3
<
－2
＋2
γ球蛋白或IgG(大于正常值的倍数)
>
-
-
<
＋3
＋2
＋1
0
ANA、SMA或anti-LKM1滴度
>1:80
1:80
1:40
<1:40
＋3
＋2
＋1
0
AMA
阳性
－4
病毒感染活动性标志物
阳性
阴性
－3
＋3
肝毒性药物服用史
有
无
－4
＋1
乙醇摄入量
<25g/d
>60g/d
＋2
－2
伴随的免疫性疾病
任何其他非肝脏免疫系统疾病
＋2
其他自身抗体
Anti-SLA/LP 、anti-LC1、pANCA
＋2
组织学特征
界面性肝炎
浆细胞浸润
玫瑰花结改变
无上述改变
胆管病变
非典型特征
＋3
＋1
＋1
－5
－3
－3
HLA
DR3或DR4
＋1
对治疗的应答
完全缓解
缓解后复发
＋2
＋3
治疗前
确诊AIH
疑诊AIH
治疗后
确诊AIH
疑诊AIH
>15
10～15
>17
12～17
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表2. 自身免疫性肝炎诊断的简化标准
分类
变量
积分
自身抗体
ANA或SMA
1:40
+1
ANA或SMA
³1:80
+2；
多项同时出现时最多2分
或Anti-LKM-1
³1:40
或抗可溶性肝抗原抗