肠内营养的适应症和相关护理.doc

编辑版word
页脚下载后可删除，如有侵权请告知删除！
编辑版word
一、肠内营养的适应证
1、胃肠功能正常，但营养物摄入缺乏或不能摄入者〔昏迷、烧伤、大手术后危重病人〕。
2、胃肠道局部功能不良者，如消化道瘘、短肠综合征〔大量小肠切除术后〕等。
3、胃肠功能根本正常但合并其他脏器功能不良者如糖尿病或肝、肾衰竭者。
　 需进展营养支持时，凡胃肠道功医学教`育网搜集整理能正常或存在局部功能者，应当首选肠内营养或与肠外营养配合，局部应用肠内营养。
二、肠内营养护理
1、概念
将可直接被消化或经简单的化学性消化就能吸收的营养剂经口或通过鼻置管或胃肠道造口注入胃肠道的方法称为肠道内营养。
2、途径和方式
经胃：分鼻胃管和胃造瘘管。
经空肠：空肠造口或鼻肠管〔营养管的管尖位于幽门后高位空肠〕。
灌注方式
1〕.一次性输注：每次定时用注射器推注200-250ml肠内营养液进展喂养的方法。此方法仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。空肠置管或肠造口患者不宜使用，可导致肠管扩张而产生明显的病症，使患者难以耐受。
2〕.间隙重力滴注：指在1h左右的时间内，将配制好的营养液借重力作用缓缓滴入患者胃肠内的方法。一般4-6次/天，250-500ml/次。间隙滴注法多数患者可以耐受。
3〕.连续输注：指营养液在输液泵的控制下连续输注18-24h的喂养方法。适合病情危重患者及空肠造口喂养患者。优点为营养素吸收好，患者大便次数及量明显少于间隙性输注，胃肠道不良反响少。实施时输注速度由慢到快，营养液浓度由低到高。
三、护理问题/关键点
1．胃肠道是否耐受
2．返流及误吸
3．胃潴留
4．并发症的预防及处理
5．教育需求
四、评估
营养途径 包括经鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径
1. 位置是否正确，用多种方法证实管道末端在胃肠道内：回抽、拍片、听诊等，对于不确定位置者，必须用多种方法或者多人证实前方能给予肠内营养
，有无感染或者糜烂，有无渗液
营养液类型
编辑版word
页脚下载后可删除，如有侵权请告知删除！
编辑版word
肠内营养液灌注方式
肠内营养液灌注的剂量及灌注的速度
胃肠道
：肠鸣音，有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等

、性状、量和次数
〔六〕有无返流：注意痰液及口腔内分泌物颜色及性状的观察，如果有类似营养液的物质，应该报告医生
〔七〕营养状况：白蛋白水平、血色素、体重等
五、干预措施
(一)患者体位 床头抬高大于30度，以减少返流的几率。
〔二〕营养管的维护
，鼻肠管应该列入特殊管道给予加固，防止脱出。
，必要时及时加固。
；更换时旋转造瘘管180度，以防粘连；保持造瘘管固定夹与皮肤之间的松紧度适宜，太松易造成营养液渗漏，太紧易造成皮肤破损。
，应当每月更换胃管；每次换管时，更换鼻孔。
〔三〕营养液的准备
~40度左右：太冷刺激肠道易引起腹泻；太热易引起营养液凝结成块，导致管路堵塞。
2. 营养液开启后放置冰箱，