骨伤复习重点.doc

编辑版word
页脚下载后可删除，如有侵权请告知删除！
编辑版word
中医骨伤科学复****重点
总论：
第一章：开展史
晋·葛洪?肘后救卒方?最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法。
蘭道人?仙授理伤续断秘方?是我国现存最早的一部骨伤科专著。
宋·宋慈?洗冤集录?是我国现存最早的法医学专著。
元·李仲南?永类欽方?首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折，书中记载：“凡腰骨损断，先用门扉一片，放斜一头，令患人覆眠，以手悍止，下用三人拽伸，医以手按损处三时久。：
元·危宜林?世医得效方?最早施用“悬吊复位法“。
清·吴谦?医宗金鉴?将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。
第二章、损伤的分类与病因病机
1、新伤：是指2~3周内的损伤，或发病后立即就诊者；
旧伤：宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后因某些诱因，隔一段时间又在原受伤部位复发者。
2、损伤病机： 明·薛己?正体类要?：“肢体损于外，那么气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。〞
第三章、临床诊查
1、行痹：表现为游走性关节疼痛；
痛痹：疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增；
着痹：关节酸痛，重着，痛有定处；
热痹：患部灼痛，得冷稍舒，痛不可触。
2、肌力的测定标准：(6级)
0级：肌肉无收缩〔完全瘫痪〕；
Ⅰ级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节〔接近完全瘫痪〕；
Ⅱ级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动；，但不能对抗地心吸引力〔重度瘫痪〕；
Ⅳ级：能抗地心吸引力移动关节，但不能抵抗阻力〔轻度瘫痪〕；
Ⅴ级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定的强度的阻力〔接近正常〕；
Ⅵ级：能抵抗强大的阻力运动肢体〔正常〕。
3、臂丛神经牵拉试验〔Eaten’ test〕〔做法、临床意义〕
患者坐位，头微屈，检查者立于被检查侧，一手推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部做相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，假设患肢出现放射痛、麻木为阳性。多见于神经根型颈椎病。
4、直腿抬高试验〔Laseque’s sign〕
患者仰卧位，两下肢伸直靠拢，检查者用一手握住患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐渐抬高患者下肢，正常者可抬高70°~90°而无任何不适；假设小于以上角度即感觉该下肢有传导性疼痛麻木者为阳性。多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。〔另：直腿抬高踝背伸试验，即加强试验〕
5、骨盆挤压试验〔Pelvic compression test〕
患者仰卧位，检查者用双手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆；或患者侧卧，检查者挤压其上方的髂嵴。如果该处出现疼痛，即为骨盆挤压试验阳性，提示骨盆骨折或骶髂关节病变。
6、撘肩试验〔Dugas‘sign〕
患者端坐位或卧位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，即为撘肩试验阳性。提示肩关节脱位。
7、疼痛弧试验〔Painful arc test〕
患者肩外展或 被动外展其上肢，当肩外展到60°~！20°范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定的外展痛称为疼痛弧，由冈上肌腱在肩峰下摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变。
8、盘