接诊基本知识与技能(一).doc

编辑版word
页脚下载后可删除，如有侵权请告知删除！
编辑版word
接诊基本知识与技能（一）
冯伟捷    首都医科大学附属北京天坛医院
一、接诊要求
1、精神饱满、衣着整洁、言语亲切、举止端庄、态度严肃；
2、保护患者隐私；
3、每项医疗行为前，应向患者说明，并征得其同意。
【我的笔记】
二、接诊前准备
1、环境：明亮、清洁、空气新鲜、温度湿度适宜、无噪音；
2、接诊用品：听诊器、血压计、手电筒、叩诊锤、压舌板、直尺等。
【我的笔记】
三、接诊内容
1、问诊：病史采集、健康史评估；
2、体格检查：查体、身体状况评估。
编辑版word
页脚下载后可删除，如有侵权请告知删除！
编辑版word
【我的笔记】
四、住院病人接诊
住院病人接诊分为三个阶段：导入阶段、接诊中期、接诊后期。
【我的笔记】
（一）导入阶段
1、交谈是导入阶段的主要方法；
2、要求：从礼节性交谈开始，这是接诊顺利进行的保证；
3、内容：问候患者、自我介绍、自己的职责及交谈目的。
【我的笔记】
（二）接诊中期（问诊及体格检查）
1、问诊内容：7个内容
（1）一般项目：姓名、性别、年龄、职业、地址、电话等；
（2）主诉、现病史
1）主诉：为患者最痛苦的感受，也是本次就诊最主要的原因；
【我的笔记】
2）现病史：围绕主诉进行7个要素的询问；
编辑版word
页脚下载后可删除，如有侵权请告知删除！
编辑版word
①患病时间及起病情况：缓慢、急骤；
②病因与诱因：应尽可能了解与本次发病有关的因素；
【我的笔记】
③主要症状的特点：部位、性质、持续时间、程度、缓解和加重的因素、主要症状的演变；
④伴随症状：在主要症状的基础上是否又同时出现一系列其他症状；常常是鉴别诊断的主要依据。
【我的笔记】
⑤ 具有鉴别诊断意义的阴性或阳性病史；
【我的笔记】
⑥诊治经过：a、患者于此次就诊前，已经接受过诊断的医院、做过的检查及诊断结果；b、如已进行过治疗，治疗情况如何（所用药物的名称、剂量、疗效等）。
【我的笔记】
⑦病程中一般情况：睡眠、食欲、精神、体力、体重变化和大小便情况共5项。
【我的笔记】
（3）既往史（系统回顾）
编辑版word
页脚下载后可删除，如有侵权请告知删除！
编辑版word
1）既往健康状况：过去曾经患过的疾病，特别是与现病有密切关系的病史；
2）药物过敏、手术外伤、