医院住院患者体验与满意度调查问卷.doc

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湖南省肿瘤医院
住院病人体验与满意度调查
尊敬的________ 先生/女士：
您好！
首先，感谢您选择湖南省肿瘤医院提供的住院服务，并借此机会祝您身体健康！
我们正在ICU住院患者进行“住院病人满意度调查”。此次调查的目的是希望通过了解您对医院各方面工作的亲身感受，帮助各医院改善工作质量，更好地为患者服务。
我们真诚地希望您能够抽出一些时间来填写《住院病人体验与满意调查问卷》。在这里我们郑重承诺，您在问卷中提供的所有信息以及您告诉我们的所有事情都会得到严格的保密。
如果您有什么不清楚的地方或需要了解此次调查的相关问题，请致电********。
您根据亲身感受提供的信息、意见和建议，对于帮助医院不断改善医疗服务十分重要！
衷心感谢您对此次调查的理解、帮助与支持！
祝您身体健康，阖家幸福！
让我们携起手来，共同建设让人民满意的医院！
此致
敬礼！
*****医院
地址:******
电话：****
Email：****
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填写方法
请您按照下面的填写说明在相应的方格中划勾。
请您先填写一下您的基本情况：
您的性别： □男 □女
年龄段： □65岁以下 □65岁及以上
您这次住院的天数： 天
如果您没有接触过某项服务，无法回答该问题，请在这个问题的“未接触”一栏的方格内划√。
请在其中的一个方格中划√
不好
还可以
好
非常好
好极了
不确定
未接触
1、您对我们病区护理工作的整体印象：
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2、您对本病区的护士服务态度的评价：
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3、您对我们病房的卫生环境的评价？
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4、您对您的责任护士的评价？
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3、您对我们护理技术操作（如静脉穿刺）的评价？
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5、您对护士给予您相关疾病康复指导的评价：
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6、对护士整理床铺、更换被服的评价：
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7、对护士巡视病房的评价：
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13您对住院期间的各类服务怎么评价?
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14、您在住院期间，对于病区护士长你感觉：
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请在其中的一个方格中划√
不满意
一般
非常满意
不确定
未接触
6、您对主管医生的诊疗