常见药物不良反应.doc

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精神科常用药物作用、不良反响
抗精神病药：是治疗精神病性病症的药物，临床上主要用于治疗精神分裂症或其它重性精神病，也称为强安定剂、神经阻滞剂。
不良反响及相应处理
1、常见副作用：口干、舌燥、鼻堵、乏力、思睡、心动过速、锥体外系反响。罕见副作用：阻塞性黄疸、粒细胞缺乏、视网膜色素沉着。其中以急性黄疸、粒细胞缺乏症、癫痫样发作、剥脱性皮炎、肝损害及低血压性休克最为严重，应高度重视！
2、原那么上但凡在治疗过程中出现的各种不适和躯体改变，均应考虑是否与药物有关，通过减药或停药对此有鉴别和治疗意义。一般而言，抗精神病药无成瘾性，但可能产生躯体依赖。
不良反响具体划为几个方面
1、精神方面的不良反响
〔1〕 过度镇静：无力、思睡，尤以***丙嗪、***氮平常见。
〔2〕 药源性精神副作用：如意识障碍、消极忧郁、幻觉、躯体性妄想、沉默、紧张样状态、兴奋躁动等。
药源性精神副作用：精神运动性兴奋 表现为焦虑不安、冲动、凶狠、敌意、极度兴奋和冲动、攻击行为，常为一过性，多见于治疗初期。不需特殊处理。
药源性精神副作用：意识障碍
意识障碍出现的程度不同，由意识模糊或梦幻样状态到谵妄状态。表现：定向力障碍、言语散漫、错觉、幻觉、兴奋躁动、刻板动作或冲动行为、生活不能自理。可伴脉速、出汗、震颤、构音不清、扩瞳等躯体病症。多见于：用药早期；大剂量用药或在剧增、骤停或更换药物时；联合用药；老年人、有脑器质性病变或躯体疾病者。处理主要为减药或停药。
药源性精神副作用： 药源性抑郁状态
发生率依次为利血平、***哌啶醇、***丙嗪、奋乃静、三***拉嗪。处理：及时减药、停药或加服抗抑郁药，严密观察以防意外。
药源性精神副作用：紧张综合征
病症：沉默、木僵、违拗、蜡样屈曲，重者吞咽困难、生活不能自理，可出现神经系统体征，如腱反射亢进、膝踝痉挛、震颤等。处理：酌情减药、停药或加用抗帕金森药。
〔3〕惊厥：任一种酚噻嗪衍生物都可能诱发癫痫发作，以高剂量、低效价的***丙嗪、***氮平为多。处理方法：加药宜慢，可加用抗癫痫药如苯妥英钠，必要时减药、停药或换药，排除器质性疾患。
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〔4〕 锥体外系反响〔EPS〕：有五种表现形式 1〕药源性帕金森氏综合征：四个特征：运动不能、肌肉强劲、震颤、植物神经功能紊乱。 2〕静坐不能。 3〕急性肌张力障碍。以上三种锥体外系反响均可减药、停药、合用对抗药。 4〕迟障〔TD〕：处理：减、停、换药。停抗胆碱能药；对症治疗选用多巴***耗竭剂,多巴***阻滞剂；抗组***药非那根；促大脑代谢药；抗焦虑药安定。说明：TD重在预防。 5〕兔唇综合征：停药可消失，抗震颤麻痹药可能有效。
〔5〕植物神经系统：轻的不必处理，如病症持续开展并渐趋严重，那么可能出现抗胆碱能中毒综合征或抗胆碱能危象。此时应停药，可用毒扁豆碱1-2mg肌注。 恶性综合征：临床表现为显著的帕金森氏综合征，植物神经功能紊乱，可伴高热、意识障碍，可能与药物锥体外系反响和体温调节障碍有关，死亡率高达20%，多死于肺部感染。主要在于早期发现，及时停药、补液、纠正酸碱平衡、降温、预防感染。
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