家庭医生签约服务工作计划XX.doc

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2021年家庭医生效劳团队工作方案
为了深入贯彻落实医疗卫生体制改革，进一步标准和完善中心家庭医生效劳，创新效劳模式，努力实现2021年辖区居民人人享有家庭医生效劳的目标,特制定本工作方案。
一、指导思想
以科学开展观和党的“十八大〞重要思想及****总书记重要讲话为指导思想，认真贯彻落实省卫生厅?开展家庭医生式签
约效劳实施方案?文件精神，不断延伸和深化“六位一体〞效劳，强化居民安康管理，与居民建立稳定的契约效劳关系，进一步提高居民对社区卫生效劳的信任程度，提升居民的安康保障水平。
二、工作目标
以“分片包干、团队合作、责任到人〞的效劳形式构建家庭医生责任制度，形成以“契约式〞、“家庭医生效劳团队式〞为特点的家庭医生效劳模式，实施以人为中心，以家庭为单位，以社区整体安康维护为方向的长期的负责式照顾和安康管理，力争早日实现“户户拥有家庭医生，人人享有签约效劳〞的目标。2021年完成辖区内重点人群及有安康需求人群45%的签约与效劳任务。
三、成立组织、分工协作
成立团队工作领导小组,根据工作需要及人员变动，对团队人员进展了合理调整，以便更好的效劳于广阔居民。
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四、效劳对象
主要以辖区内65岁以上老年人、孕产妇、0—6岁儿童、高血压、糖尿病、残疾人、困难人群、重性精神病等重点人群和有效劳需求的安康人群。
五、效劳内容
〔一〕提供根本医疗效劳
1、常见病、多发病的预约、诊疗效劳。
2、门诊预约与转诊效劳。建立“双向转诊绿色通道〞。做好转诊病人的跟踪效劳，不断提升家庭医生的医疗效劳技术水平。
〔二〕根本公共卫生效劳
1、建立居民安康档案：团队工作按团队效劳人口比率完成建档任务，且确保每份档案都要真实有效。
2、重点人群安康管理效劳：对签约家庭中的65岁及以上老人、孕产妇、慢性病人等重点人群提供标准的安康管理效劳。对于行动不便、卧床不起的慢性病人，家庭医生效劳团队提供上门随访等效劳；对于一般慢性病人，家庭医生效劳团队提供 随访、面对面随访、社区集中随访效劳；对于产妇，家庭医生效劳团队提供产后随访等效劳。原那么上每个家庭医生效劳团队效劳人口数不低于辖区内效劳人口的40%，并确保效劳质量。
3、安康教育咨询和指导：在家庭医生效劳团队的支持下，定期在责任区域组织开展安康讲座、义诊、咨询等有针对性的安康教育与安康促进活动。家庭医生效劳团队将为签约家庭成员提供有关生理、心理安康相关知识以及家庭功能方面的咨询，并发放各种人群保健知识宣传单，同时开展婴儿喂养指导、儿童保健指导、婚前方案生育指导、孕产期保健指导、家庭饮食营养指导、家庭用药指导、传染病防治指导、不良行为指导等效劳。
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4、结合安康体检，对临床随访的居民进展根本体格检查，为首诊居民进展免费安康体检，为有需求的居民进展个体化得安康体检工程。为居民提供安康危险因素评价，进展安康方式指导，有条件的或创造条件提供中医保健咨询效劳。对社区高危人群