会阴下降综合征,会阴下降综合征的症状,会阴下降综合征治疗【专业知识】.doc

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会阴下降综合征，会阴下降综合征的症状，会阴下降综合征治疗【专业知识】
疾病简介
会阴下降综合征(descending perineum syndrome ，DPS是一种盆底疾病，由于各种原因导致盆底 肌肉变性、功能障碍，患者在安静状态下会阴位置较低，或在用力排便时， 会阴下降程度超过正常
范围，而临床上表现为出口性便秘或粪便失禁。 常作为直肠内套叠、直肠脱垂的伴随病变出现， 近
年来随着排粪造影的广泛应用，对会阴下降综合征的报道日益增多。
疾病病因
一、 发病原因本综合征由Parks(1966)首先提出，他们在观察直肠脱垂时发现患者盆底肌系统的张 力减退、肌肉萎缩，直肠前壁过度脱垂，从而影响直肠排空。
多数学者同意会阴下降综合征是直肠内套叠或直肠脱垂的伴随病变。 Johansson和Berman认为会
阴下降综合征与直肠内套叠是同一疾病，与肥胖、高龄、分娩、肛门手术或炎症后狭窄等有关。其 中长期过度用力排便和分娩损伤阴部神经是主要原因。 其发病过程可能为：直肠狭窄一过度用力排
便一黏膜脱垂-直肠孤立性溃疡综合征和会阴下降综合征一直肠套叠。
二、 发病机制
Parks认为腹壁收缩用力时直肠前壁通常更紧密地覆盖在肛管上口，但不突入其中，有利于维持瞬 间自制，即活瓣(flap valve)自制理论。若由于某种原因直肠排空不正常，则求助于进一步的腹壁 用力，长期可致盆底肌肉弹性下降甚至消失， 整个盆底下降。由于耻骨直肠肌和括约肌上部被拉长
而变成漏斗形，下端直肠中的粪便被压于漏斗形的肛门直肠区， 排出粪便的力量通过推开直肠前壁
而开启活瓣，粪便落入肛管，再经腹部用力通过直肠前壁将粪便压入肛管而排出， 而排空直肠后正
常有反射性盆底肌收缩使直肠下端前壁退回， 盖于肛管上方，活瓣恢复而关闭肛管，此即为便后的
复位反射，并恢复肛直肠角。如果仅用腹壁用力加压排便长达数年以上， 则便后的盆底收缩效果下
降，直肠前壁黏膜陷入肛管不易复位，并刺激产生坠胀感，使患者更用力排便，形成恶性循环，最 终使会阴持续下降而形成会阴下降综合征。
Swash提出分娩可引起支配盆底横纹肌的阴部神经损伤，相关的危险因素有大体重儿、 延长的第二
产程、产钳的应用，尤其是多胎，多数初产妇的损伤可很快恢复，而多次分娩者因反复损伤而不能 恢复，造成排便困难至用力排便，反复会阴下降牵拉阴部神经而造成恶性循环， 从而导致直肠套叠， 甚至肛门失禁。即：***分娩一括约肌神经性变性―会阴下降―顽固性排便用力―直肠套叠。 当异常会阴下降2cm时，阴部神经就被拉长20%超过了可复性损伤的12%导致不可逆的阴部神 经损伤，引起肛门括约肌神经性变性。
关于会阴下降综合征与肛门失禁的关系， Read测定30名会阴下降综合征患者，发现存在抑制内括
约肌张力恢复所需直肠容积下降，盐水灌注试验 40%有 1500ml时的溢漏，明显高于对照组，认为 会阴下降综合征有肛门自制功能损害， 应慎行扩肛或黏膜切除术。针对会阴下降综合征既可见于特 发性肛门失禁，又可见于出口性便秘，1983年Ba