b鼻窦炎教学查房讲稿.doc

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教学查房讲稿
时间：
地点：勃利县人民医院耳鼻喉科办公室
题目：鼻窦炎
病历号：0031254
主讲人及职称：张文强 主治医师
参加人员及职称：勃利县人民医院耳鼻喉科全体医师及实****医师
此次教学查房的目的：掌握慢性鼻窦炎的诊断及治疗
讨论内容：
病房内听取病历,检验病例
管床医生补充入院后治疗
办公室就坐，介绍病历讨论的目的
由实****医生简介病例内容
男，60岁，双侧连续性头痛、鼻堵5年余，加重1年。患者5年前感冒后出现双侧头痛，额部较为明显，性质为深部钝痛，伴有双侧连续性鼻堵，流脓涕等病症，经抗生素、抗组***药和类固醇激素等药物治疗，并行6次上颌窦穿刺，每次均可冲洗出脓液，病症可短暂缓解。患者近一年来头痛、鼻堵渐加重，伴流黄脓涕，头昏、嗅觉下降。无涕中带血、视力改变病史。今为进一步治疗来我院就诊，以“鼻窦炎〞收入院。自发病以来患者睡眠、饮食好，二便正常。
查体：  P74次/分  R19次/分  BP120/80mmHg 发育正常,营养良好，神志清楚，查体合作。全身浅表淋巴结未触及肿大，全身皮肤粘膜无潮红、苍白，无紫绀、黄染。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。外鼻无畸形，鼻前庭无狭窄及异常分泌物。鼻腔粘膜慢性充血，鼻中隔高位左偏，右下鼻甲肥大，***收缩效果欠佳，双侧中鼻道内均可见息肉组织及脓性分泌物鼻腔粘膜。副鼻窦区无明显压痛。
辅助检查：鼻窦CT示：双慢性筛上颌窦炎
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五．针对此病例初步诊断,诊断依据
初步诊断：双慢性筛上颌窦炎
诊断依据：双侧连续性头痛、鼻堵5年余，加重1年。查体：  P74次/分  R19次/分  BP120/80mmHg 鼻前庭无狭窄及异常分泌物。鼻腔粘膜慢性充血，鼻中隔高位左偏，右下鼻甲肥大，***收缩效果欠佳，双侧中鼻道内均可见息肉组织及脓性分泌物鼻腔粘膜。副鼻窦区无明显压痛。鼻窦CT示：双慢性筛上颌窦炎
六．这个病例的临床表现
临床表现：所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。鼻涕多为脓性或黏脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，可倒流向咽部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎或真菌感染。鼻塞轻重不等，多因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致。鼻塞和炎症反响可导致嗅觉障碍。慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎病症，如痰多、异物感或咽干痛等。假设影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等病症。眼部有压迫感，亦可引起视力障碍，但少见。头部沉重压迫感，或仅有钝痛或闷胀痛。病症较轻缓或不明显，一般可有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等病症。极少数病例假设已成为病灶者，可有持续低热。
七．留时间师生互问互答
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