肠切除术.doc

编辑版word
页脚下载后可删除，如有侵权请告知删除！
编辑版word
肠切除术 
(1)部位，切断的部位应选择在病变远、近端的正常肠管。保证肠壁廓有足够的血循环。一般于病变远、近端各切除正常肠管5cm左右；如为肿瘤，根据肠系膜淋巴结转移情况决定．一般距肿瘤远、近端各切除8—10cm以上。该段肠系膜的切除呈扇形，注意血供范围，不要太靠近系膜根部。 
(2)别离肠系膜：提起病变肠管，识别肠系膜血管。在预定切线的无血管区用止血钳别离系膜，分束钳夹，切断肠系膜及其血管，血管近断端双重4号丝线结扎，或4号丝线结扎后再用1号丝线缝扎 
(3)切断肠管：肠系膜别离、结扎后。在预定切缘，是可以保证断端的血液供给，．、近端的两钳之间．以防止断肠管时，肠内存物外溢污染腹腔，在肠钳与直止血钳之间沿直止血钳下切断肠管，并移去病变肠段利用作保护的纱布垫。立即用洗必泰棉球擦拭断端肠粘膜，清洁后，行肠吻合。 (4)肠吻合：小肠吻合方法有多种吻合法。     
   1〕切除病变场管后，将钳夹保存段肠管的两把肠钳靠拢，使两端肠腔无扭转地对齐。在肠管的系膜侧和系膜对侧，距断端浆肌层结节缝合一针，结扎后缝线留作支持线。 
   2〕全层缝合后壁：全层缝合首先由后壁开场，用1号丝线行全层结行缝合，第一针从吻合口后壁小点开场或从肠系膜对侧开场；-(即边距)，-，依次向系膜侧缝合，缝合至系膜侧时，即后壁全层缝合完毕后，除两端第一缝线结尾线留下外，其余缝线结尾线全部剪除。 
3)全层缝合前壁：从两端仟意侧都可以开场，首先将肠系膜对侧后壁全层第一针线结提起，用1号缝线，小弯圆针从肠腔内进针，再穿出肠腔外．再从另一端肠腔外．穿入肠腔内(即里外、外里)，将线结列在肠内，即是连续内翻缝合。句线结时与前一线尾前后拉紧．这样使的壁粘膜全部翻入肠腔内，打完第二线结后，剪去前—针线结尾线，以此缝合至前壁中间段。再从另一端用同样方法缝至前壁中间段，剪除两端缝线结尾线，去除肠钳。将残留小口用小荷包埋藏法，将残端缝合闭严，至此前、后壁全层缝合已完成。更换吻合时用过的纱布、器械。手术人员用生理盐水外洗手套，再用洒精棉球涂擦手套进展消毒。 
4)前、后壁浆肌层缝合：用1号处线行前、后壁浆肌层结节缝合。首先缝合后壁，再缝合前壁，，。缝合结扎后可将全层缝合线完全覆盖。缝合至系膜侧或肠系膜对侧肠壁(支持线处)时，注意缝合严密，必要时加缝1—2针。 
5)用1号丝线结节缝介肠系膜两侧切缘，封闭裂孔以防遗有裂孔引起术后内疝；缝合的系膜勿结扎或刺破系膜血管。 6)吻合完成后用拇、食指捏住吻合口两侧，检查吻合口是否通畅，一般以易于通过拇指为宜。  
1)切除肠管后，首先闭锁肠管两个断端。在肠管断端的肠系膜侧和肠系膜对侧缝合一针支持线，然后用1号丝线行肠管断端全层缝合，用连续或连续缝合均可，使肠腔封闭，剪去缝线结尾线。 
2)再将肠管两角(支持线处)分别做浆肌层半荷包缝合，抽紧结扎半荷包缝合线即将两角包埋，在两荷包缝合问用1号丝线行浆肌层结节缝合，使