终ACKD患者高血压管理.ppt

终ACKD患者高血压管理
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CKD患者的血压管理
季大玺　
南京军区南京总医院
国家肾脏疾病临床医学研究中心
全军肾脏病研究所
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最新国内外CKD患病率调查数据
2013美国健康和营养调查数据1
CKD患病率：22%
CA, et Hypertens. 2013 Jun;31(6):1196-202
Lancet . 2012 ,379(9818) : 815-822  
.
最新的美国全国健康营养调查（NHANES）CKD流行病学研究，纳入1988-1994年和1999-2002年共2819例非糖尿病的高血压患者；
2012中国CKD患病率调查数据2
CKD患病率：%
%
患病人数约为11950万
CKD定义：GFR<60 ml/min/ m2
2012年中国CKD调查的横断面研究，共纳入50550例患者
CKD患病率%
1988-1994年
N=2088
1999-2002年
N=731
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中国CKD患者的高血压发生率高,控制率低
Zheng Y, et Med J (Engl). 2013 Jun;126(12):2276-80.
CKD患者高血压患病率达 %
%
CKD患者控制血压<140/90mmHg或<130/%%
最新中国调查研究，共纳入31个省市、直辖市、自治区（除了香港、澳门和台湾外）的61个三甲医院的非透析CKD患者8927例的临床数据
血压达标率%
%
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透析患者高血压控制达标率低
Am J Med 115:291-297, 2003
南京总院透析患者血压达标情况
肾脏病与透析肾移植杂志，2008，17（2）：128-134
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内容
CKD患者需要重视高血压的管理
1
降压带来的获益主要是血压降低本身
2
纵观指南，看CKD高血压治疗的趋势
3
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高血压是CKD进展的首要危险因素
K/ Journal of Kidney ;43(5suppl1):S1-290
肾损害
肾衰竭
蛋白尿
高血压
高血压
蛋白尿
其他
其他
GFR下降
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高血压是中国CKD患病主要原因之一
一项中国CKD的回顾性分析，纳入中日友好医院***CKD患者，其中1990-1991年共173例2009-2010年共956例，结果表明，高血压是CKD患病主要原因之一，同时相比1990-1991年，2009-2010年由于高血压发生CKD患者人数增加
Cao Y,et Urol Nephrol. 2012 Aug;44(4):1269-76.
中国CKD患病的病因学分析结果
患者患病率
%
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血压越高，肾病进展风险越高
Ravera M,et Am Soc Nephrol. 2006 Apr;17(4 Suppl 2):S98-103.
110-119
12-129
130-139
140-159
>160
10
8
6
4
2
0
蛋白尿＜1g/d
蛋白尿≥1g/d
检索MEDLINE数据库中1977年-1999年的研究，对22610例CKD患者评估血压、蛋白尿排泄与慢性肾病进展的关系，
血压越高，肾病进展风险越高，尤其是蛋白尿排泄≥1g/d的CKD患者
ESRD*或DSC**相对风险
*ESRD：终末期肾病
**DSC：血肌酐浓度加倍
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随着血压升高,ESRD发生风险显著提高
Masahiko Tozawa,, et al. Hypertension 2003;41;1341-1345.
重度高血压
中度高血压
轻度高血压
正常范围的高限
正常血压
最佳血压
男性
（n=46881）
10
相对风险
女性