结节性甲状腺肿的诊断与治疗.ppt

结节性甲状腺肿的诊断与治疗
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一 命名
甲状腺上存在一个或多个结节称结节性甲状腺病。
本病多在甲状腺肿的基础上发生
甲状腺肿的进展是由弥漫性增大到结节性增大，
所以也常用结节性甲状腺肿这个名词。
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二 发病率
结节性甲状腺肿是当今最常见的内分泌问题。
在碘摄入充分的美国:
***中可摸到的甲状腺结节发生率约4%，
每年可临床识别的新结节发生 %。
实际上本病的存在远较临床资料为多。
正常甲状腺尸解50%的腺体有一个或多个结节。
在碘缺乏区，甲状腺肿及结节发生率可达90%。
一般发生率女性多于男性，儿童较少，但随年龄增加。
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三、 病因与病理
碘缺乏
药物
饮食
甲状腺新生物
自身免疫
亚急性甲状腺炎
激素合成障碍
吸烟
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(一) 碘缺乏是世界范围最普遍的甲状腺肿的原因
1 流行性甲肿
广泛存在于离海较远 海拔较高的地区。
土壤 水 食物中碘含量低，尿碘〈100ug/d。
甲状腺肿大在人群中发生率多于10%。
2 散发性甲状腺肿
碘摄入相对不足：
青春期 妊娠 哺乳 寒冷等。
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缺碘性甲状腺肿的发生机制
1 甲状腺轴的负反馈调节—
甲状腺激素因原料不足
甲状腺在增多的TSH刺激下增生形成甲肿。
这个过程是机体对碘缺乏状况的适应。
大量胶样物填充滤泡，形成结节性甲状腺肿
部分可由于不明的原因脱离控制
这种机制主要与严重碘缺乏区的甲肿形成有关
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缺碘性甲状腺肿的发生机制
2 碘的自身调节障碍足够碘含量是甲状腺细胞的增生的降调节因子
可能缺碘所导致的甲状腺自身调节障碍
在许多进行性增长的结甲，血浆TSH水平并不升高，
甲状腺球蛋白中碘与激素含量均低于同一地区对照者水平
这种机制主要与轻度碘缺乏区的甲肿形成有关。
在缺非碘区，散发性甲状腺肿可能也与此有关系。
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结节性甲状腺肿的形成
随着病程的延长，
部分腺体可发生坏死 出血 囊性变 纤维化 或钙化，
形成质地不等 大小不一 体积显著增大的结节性甲状腺肿。
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（二）药物
磺***类 对氨基水杨酸 保泰松等可防碍甲状腺激素合成；
大量碘化物可抑制甲状腺激素合成与释放，
从而引起甲状腺肿。
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（三）饮食
萝卜 白菜 卷心菜 大豆 等
含有阻抑甲状腺激素合成的物质，
导致代偿性甲状腺肿。
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