老年的治疗策略.ppt

老年的治疗策略
第一页，共26页
老年人 (the elderly)
主观概念
实足年龄不一定反映出生理和健康状态
医学文献年龄限定不完全统一
发展中国家或地区——60岁以上
发达国家或地区—— 65岁以上
第二页，共26页
人口老龄化的挑战
急性肾衰竭在老年患者中极为常见
第三页，共26页
不同年龄组急性肾衰竭的发病率
Hegarty J et al. QJM 2005;98:661-666
第四页，共26页
AKI的病理生理改变 - 细胞水平
正常肾小管上皮细胞
极性丧失
细胞死亡
缺血再灌注
肾毒性药物
坏死
凋亡
黏附分子
活细胞或死亡细胞
脱落造成管腔阻塞
细胞增殖
存活细胞迁移、去分化
细胞分化和
极性重建
第五页，共26页
ARF的RIFLE 分级诊断标准 2002
SCreat, serum creatinine; UO, urine output.
Bellomo care clinics 2005 ; 21(2):223-237.
3个级别：危险
损伤
衰竭
2个预后级别：肾功能丧失
终末期肾病
第六页，共26页
老年AKI的危险因素
年龄相关系统退行性改变：肾脏血管的改变、肾小管功能的减退以及损伤后修复能力下降等
潜在脱水状态：对容量丢失耐受性差
脓毒血症：炎症反应放大、感染易感性增加以及潜在感染灶可能性大
并发疾病：如慢性肾脏病、糖尿病、高血压、动脉粥样硬化、心功能不全
第七页，共26页
老年AKI的危险因素
心肾综合征：心脏和肾脏的病理生理改变可相互影响
药物治疗相关毒性：NSAID、肾毒性抗生素、ACEI、袢利尿剂
造影剂肾损伤：如心导管植入术的放射性造影剂
手术相关因素：手术期的病理生理改变及医源性事件
第八页，共26页
老年AKI病因分类
缺血再灌注损伤
肾毒性
坏死和凋亡
急性肾损伤
第九页，共26页
老年AKI的诊断
是否存在AKI的危险因素
有无血容量不足、使用肾毒性药物等诱因
病因不明确的患者需通过影像学检查了解肾脏大小、形态，有无尿路结石及梗阻；老年男性患者需行直肠指诊和前列腺超声检查；老年患者应注意肿瘤的排查
临床高度怀疑合并系统性疾病，如小血管炎、急进性肾炎等，可行肾穿刺活检以明确诊断
第十页，共26页