肌钙蛋白热景生物.pptx

肌钙蛋白热景生物
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主要内容
急性心肌梗死诊断指南介绍
心脏标志物简介
肌钙蛋白I的临床应用
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急性心肌梗死（AMI）
AMI是急性心肌缺血性坏死，大多是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致
原因通常是在冠状动脉粥样硬化不稳定斑块病变的基础上继发血栓形成导致冠脉持续、完全阻塞
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心肌梗死指南的演变
1979年: WHO给心肌梗死（MI）的定义是：具备下列 3项中的2项：
典型症状 (例如：胸痛)
心肌酶连续阳性(GOT, LDH,CK, CK-MB)
典型的心电图表现 (新的ST段改变)
1. Circulation, 1979; Vol. 59,
2. JACC, 2000; 36:959-69
心脏标志物检测是三种方法之一，测定的是酶而不是肌钙蛋白
2000年: ESC/ACC (欧洲心脏病学会/美国心脏病学会)共识指南重新定义如下：生物标志物典型的升高和逐渐降低 (肌钙蛋白)或者迅速升高和降低 (CK-MB)，伴有至少下列一项：
典型症状 (例如：胸痛)
典型的ECG表现 (ST段, Q波)
心脏标志物检测是主要方法，测定的是肌钙蛋白或CK-MB
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心肌梗死指南的演变
2007年: ESC/ACCF/AHA/WHF联合提出了心肌梗死的通用定义:检出心血管标志物检测（最好是肌钙蛋白）升高和/或降低，至少1次测定值超过第99百分位的数值，伴有下列至少一项：
缺血症状
ECG改变
影像学证据
血液检测是主要方法，最好测定肌钙蛋白，第99百分位是判断的临界值
Thygesen (2007). European Heart Journal 28, 2525
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ACS 诊断过程中Troponins的使用（2007 ESC ACS Guideline）
就诊
询问病史
心电图
生化检测
危险分层
诊断
治疗
胸闷，胸痛
怀疑ACS（急性冠脉综合症）
持续ST段抬高
ST/T段异常
心电图正常
Troponins阳性
Troponins
阴性X2
高危 低危
非ST段抬高心梗 不稳定性心绞痛
介入治疗 非介入治疗
ST段抬高心梗
（STEMI）
再灌注
Europeon Heart Journal (2007)28,1598-1660
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主要内容
急性心肌梗死诊断指南介绍
心脏标志物简介
肌钙蛋白I的临床应用
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心肌损伤理想的生化标志物
在心肌细胞中的浓度很高；而在其它组织中的浓度很低。特异性强
在心肌损伤后能很快释放入血。敏感性高
在多日内保持异常。窗口期长
检测所需时间短。快捷
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心肌标志物
定义 心肌细胞局部缺血梗塞或梗死形成并释放的物质
分类
心肌酶谱 Cardiac enzymes
结构蛋白 Structural proteins
氧结合蛋白 Oxygen-binding proteins
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心肌酶谱 （肌肉损伤均可导致此3种酶升高）
肌酸激酶 creatine kinase (CK)
天门冬氨酸转氨酶 aspartate aminotransferase (AST)
乳酸脱氢酶 lactate dehydrogenase (LD)
结构蛋白
cardiac troponin I (cTnI) （特异）
cardiac troponin T (cTnT) （骨骼肌损伤或肾功能衰竭 值升高）
氧结合蛋白
肌红蛋白 myoglobin （骨骼肌损伤可产生 非特异）
分类
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