肝癌CTMRI分期诊断.ppt

肝癌CTMRI分期诊断
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引 言
肝癌治疗方法包括手术切除、经皮肝穿刺酒精注入（PEI）、经皮肝穿刺微波热凝固疗法（RFA） 、放射粒子植入、肝动脉栓塞术等
一种方法既有优点，也有局限性，治疗方法的选择必须要与肝癌的分期级别相适应
CT和MRI检查已不可忽缺，能作出肝癌的存在、分期诊断，为抉择治疗方法提供信息
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原发性肝癌分类
◆原发性肝癌可分为：
（1）肝细胞癌（HCC)
（2）肝内胆管癌
（3）肝内胆管囊性腺癌
（4）混合型肝癌
（5）肝母细胞瘤
◆其中HCC约占90％
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评价条件及分期
◆评价条件：
（1）肿瘤数目（单发）
（2）肿瘤直径（2cm以下）
（3）无脉管侵犯（Vp0,Vv0,B0）
◆根据上述条件将HCC分为以下四期：
　 T1期：具备（1）~（3）
　 T2期：具备（1）~（3）其中2项
　 T3期：具备（1）~（3）其中1项
　 T4期：（1）~（3）项都不具备
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分期及外科标准术式
分期条件
T分期模式图
外科标准术式
1＝肿瘤个数（单发）
2＝肿瘤直径（小于 2cm）
3＝脉管侵犯（无）
T1具备1～3项（肿瘤摘除）
T2具备1～3中 2项（a肿瘤摘除；b亚段摘除；c 亚段摘除）
T3具备1～3中1项（a肿瘤+亚段摘除；b段摘除；c 段摘除）
T4 1～3项都不具备（叶摘除）
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CT、MRI主要观察指标
◆主要观察肿瘤CT/MRI中的以下7项指标
（1）肿瘤部位
（2）肿瘤数目
（3）肿瘤大小
（4）肿瘤边缘
（5）肿瘤内部结构
（6）有无脉管侵犯
（7）有无远处转移
◆特别是部位、数目、大小、脉管侵犯和远处转移5项指标
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（一）HCC的部位
肝脏的解剖学中肝内胆管和肝静脉变异大，肝动脉细小，门静脉变异小
目前临床****惯根据门静脉定位，采用科拉德Ⅰ～Ⅷ段分段法
HCC叶的定位，CT和MRI横断位比较明确，而段的定位相对困难
我们的经验：
（1）注意寻找HCC的中心部位；
（2）充分应用MRI三维成像的优势和CT三维重组 的作用
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HCC的部位--肝段划分
外侧段
内侧段
前段
后段
外侧段
内侧段
前段
后段
外侧段
内侧段
前段
后段
1=肝左静脉
2=肝中静脉
3=肝右静脉
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HCC的部位--肝段划分
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HCC的部位
左内叶HCC S4段病变
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