肝癌诊断分期与治疗流程.ppt

肝癌诊断分期与治疗流程
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病因因素
主要有肝炎病毒感染、食物黄曲霉***污染、长期酗酒以及农村饮水蓝绿藻类***污染等，其他肝脏代谢疾病、自身免疫性疾病以及隐原性肝病或隐原性肝硬化
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高危人群筛查
常规监测筛查指标主要包括AFP和肝脏超声检查
对于≥40岁的男性或≥50岁的女性，具有HBV和/或HCV感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群，一般是每隔6个月进行一次检查
AFP是HCC相对特异的肿瘤标志物，AFP持续升高是发生HCC的危险因素
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肝癌早期没有临床症状与体征，多为血清AFP普查发现，一旦出现典型症状，往往已达中、晚期肝癌，病情发展迅速, 共约3-6个月, 其主要表现:

，进食后上腹饱胀，消化不良，恶心、呕吐和腹泻等症状
，乏力


、出血倾向、上消化道出血、肝性脑病以及肝肾功能衰竭
：肝癌组织本身代谢异常或癌组织对机体产生的多种影响引起的内分泌或代谢紊乱的症候群。常见的有自发性低血糖症、红细胞增多症，其他有高脂血血症、高钙血症、性早熟、促性腺激素分泌综合症、异常纤维蛋白原血症和类癌综合症等
症状
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：进行性肿大，质地坚硬、表面凹凸不平，有大小不等的结节甚至巨块，边缘清楚，常有程度不等的触压痛



体征
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①血行转移，以肺转移最为多见，还可转移至胸膜、肾上腺、肾脏及骨骼等
②淋巴转移，以肝门淋巴结转移最常见
③种植转移，偶可种植在腹膜、横膈及胸腔等处；女性可发生卵巢转移
浸润和转移
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：肝功能、肝炎病毒标志物

血清AFP及其异质体。对于AFP≥400μg/L超过1个月，或≥200μg/L持续2个月，排除妊娠、生殖腺胚胎癌和活动性肝病，应该高度怀疑肝癌
其他可用于HCC辅助诊断的标志物还有多种血清酶，包括GGT、AFU、CEA、CA19-9等
：腹部超声、CT、MRI、DSA

辅助检查
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诊断
病理学诊断标准：肝脏占位病灶或者肝外转移灶活检或手术切除组织标本，经病理组织学和/或细胞学检查诊断为HCC，此为金标准
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临床诊断标准：

：CT检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化，静脉期或延迟期快速洗脱
≥2cm，-2cm，CT检查显示肝脏占位上述特征
≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月，并能排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等
满足上述1+2a两项或者1+2b+3三项时，可以确立HCC的临床诊断
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注意事项
（1）对于有肝脏占位性病变，但影像学特征不典型，应进行肝穿刺活检，但即使阴性结果并不能完全排除
（2）对于血清AFP≥400μg/L，而B超检查未发现肝脏占位者，排除其他疾病，必须及时进行CT强化扫描，还可采用超声造影，严密观察和追踪AFP的变化，将B超检查间隔缩短至1-2个月，必要时行CT动态观察。如果高度怀疑肝癌，建议进一步做肝动脉造影
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