肝细胞癌综合影像诊断.ppt

肝细胞癌综合影像诊断
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1、我国肝细胞癌发生率高。肝炎 肝硬化 肝细胞癌（HCC）关系密切
2、肝细胞 肝癌细胞呈渐进性变化：肝炎 再生结节（RN） 不典型增生结节（DN） 小肝细胞癌
一、小肝细胞癌发生
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二、RN、DN及HCC的病理
RN：是对肝组织坏死、血供改变及其它刺激而出现的反应性增生
DN：是直径10mm以上的肝细胞结节，结节结构及结节内肝细胞存在一定异常，但未达到HCC标准。低级接近RN，高级接近HCC，但两者均常有门脉索和小肝静脉
小HCC，直接小于3cm
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临床上，要求影像学检查回答：
有没有？
在哪里？
是不是？
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三、RN、DN到HCC的血供变化
正常肝脏双重血供，肝动脉20%~25%，门静脉75%~80%
肝细胞癌发生过程中，血供变化发生变化：
肝A血流
门V血流
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
RN
DN
DN或sHCC
HCC
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四、小肝细胞癌的影像学检查
影像学检查，除了发现回声、密度、信号和代谢变化外，最主要的是通过血供变化来进行诊断
超声造影、螺旋CT和MR动态增强扫描，能较好地反映肝细胞癌的血供变化
各种影像手段观察血供变化的原理、优缺点？
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（一）超声造影的基本原理
通过外周静脉注射超声微泡造影剂
微泡增加了血液内散射体，改变了界面声阻抗差异，使回声增强
采用造影剂特异性成像技术
检测微泡信号进行造影成像
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超声造影剂：SonoVue
主要成分：含SF6及磷脂的微泡
微泡平均直径 ，可通过毛细血管（血池造影剂）
微泡经肺排出体外，易代谢，体内半衰期6分钟
造影剂用量小（），无明显肝肾毒副作用
无需过敏试验
2-8μm(气泡)
6-8μm(红细胞)
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普通超声未发现病灶
男/43Y, 肝硬化，AFP持续升高，两次B超检查及一次MR未发现肝内占位病变
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MRI未显示占位病变
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