肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断讲座.ppt

肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断讲座
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肝脏肿瘤的分类
肝囊肿
结节性肝细胞增生
炎性假瘤
瘤样疾病
胃、肺、胆、胰、结肠、
卵巢、子宫、乳腺等的癌
瘤转移至肝
转移性
肝肿瘤
血管内皮细胞肉瘤
纤维组织细胞肉瘤
平滑肌肉瘤
骨肉瘤
恶性淋巴瘤
浆细胞瘤
恶性畸胎瘤
肝血管瘤
血管内皮细胞瘤
淋巴管瘤
脂肪瘤
纤维瘤
平滑肌瘤
畸胎瘤
间叶组织肿瘤
肝细胞癌、胆管细胞癌
肝母细胞瘤、鳞状细胞癌
腺鳞癌、囊腺癌、类癌
肝细胞腺瘤
胆管腺瘤
囊腺瘤
错构瘤
上皮性肿瘤
恶性
良性
原发性肝肿瘤
第二页，共65页
原发性肝癌
病理组织学分：
1，肝细胞性肝癌
2，胆管细胞性肝癌
3，混合癌（肝细胞和胆管细胞）
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病理分型
1，弥漫型 病灶呈浸润性生长，弥散分布；无包膜，边界不清，大小不一
2，结节型 肿瘤直径＜5cm，膨胀性生长，大多有包膜
单纯结节型 有纤维性包膜
多结节型 两个以上病灶，大小不等—多中心或肝内转移
弥漫结节型 遍布全肝的1cm直径以下小结节(较弥漫型的结节大）
3，肿块型 肿瘤直径≥5cm，可单发或多发
4，混合型 结节型和浸润型并存
肝细胞癌
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临床病理
1，肿瘤内可有出血和坏死，钙化少见
2，转移方式以血行为主，其次为淋巴转移
3，转移部位肺最常见
4，可有门、肝静脉瘤栓，动－门脉短路
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影像表现
1， CT平扫为低密度肿块，边界不清，可有坏死、出血
2，T1成像肿瘤多为低信号，中心有出血、坏死者为高、低混杂信号；T2成像病变多为高信号，占90%以上；边界清或不清，信号均匀或不均匀；内见线状低信号。
3，增强后动脉期明显均匀或不均匀强化，肝实质无明显强化，门静脉和实质期肝实质显著强化，病灶内造影剂退出而成低密度。
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影像表现
4，部分肿瘤有假包膜：CT表现为病变周围环状低密度带；MRI T1像包膜显示率达80%，表现为低信号，MRI T2像包膜的显示率仅约40%，也表现为低信号或内层低信号、外层高信号；增强后包膜有环状强化，以门脉期或延迟期显示清晰，可不完整及厚薄不一。显示率：MR优于CT，T1优于T2。
5，门静脉瘤栓，其内有充盈缺损
6，肝内外扩散和转移：常见者肝内肝转移、肝外肺转移；肝门区、腹膜后及心膈角淋巴转移；直接侵犯胆囊、胆管及腹壁等。
7，肿瘤血管和动静脉分流
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巨块型肝癌
平扫
动脉期
静脉期
1，平扫肿瘤低密度，边界不清，内有更低密度坏死
2，动脉期实性部分显著强化，坏死部分无强化
3，门静脉期肝组织显著强化，肿瘤组织相对低密度
造影剂快进快出
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结节型肝癌
T1像肿瘤为低信号（箭）
T2像肿瘤为高信号（箭）
T1
T2
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平扫
动脉期
静脉期
延时期
肝癌增强表现
造影剂快进快出
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