肝脏胰腺疾病影像诊断.ppt

肝脏胰腺疾病影像诊断
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肝脏肿瘤
恶性肿瘤：肝细胞癌、肝转移癌
良性肿瘤：肝血管瘤、肝细胞腺瘤、 FNH（结节状增生）
肝内胆管细胞癌
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原发性肝癌（primary hepatic carcinoma ）
概述
原发性肝Ca是我国最常见的恶性肿瘤之一 ，发病比率逐年上升，目前居第三位。性别差异显著，高发地区男女比例为8 ：1，主要发现手段US、CT。
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病理
原发性肝Ca分三种组织类型


（肝cell，胆管cell）
其中肝细胞性肝Ca最常见，占90%以上 。
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肝细胞性肝癌 （hepatocellular carcinoma HCC）
是***最常见的肝原发性恶性肿瘤
与乙型肝炎关系密切，50-90%合并肝硬化，39-50%的肝硬化并发肝Ca。
肝cell癌：主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管肿瘤，易发生出血、坏死、胆汁淤积和癌细胞的脂肪变性。易侵犯下腔V、肝V、门V，形成瘤栓，肝内转移。
肝门附近侵犯，如侵犯胆管可出现黄疸。
肝外转移—肾、骨、肺。
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HCC大体类型
①巨块型：直径大于5cm
②结节型：直径小于5cm
③弥漫型：细小癌灶，广泛分布

HCC的生物学特性和肿瘤大小关系密切，肿瘤浸润、癌栓形成，卫星灶形成，转移，与肿瘤大小呈正相关。
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小肝癌（Small Hepatocellular Carcinoma，SHCC）
目前为研究重点。
我国SHCC手术切除率为70-80%，10年生存率为53%。
对于SHCC，早期发现，早期诊断、早期治疗是关键。
SHCC病理诊断尚未统一，中国肝Ca病理协作组标准：单个癌结节最大直径不超过3cm，多个癌结节数目不超过2个，最大直径之和应小于3cm。
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临床表现及治疗
多样化，与大小、部位、生长速度、有无转移有关。
病灶小时，可无症状。
进展后，常见症状：肝区疼痛，消瘦乏力，上腹部包块。
80%以上病人AFP升高。
治疗手段
单发病灶，外科切除。
多发结节或弥漫型可采用介入栓塞 治疗或放化疗。
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放射学表现
平片、胃肠造影
平片帮助不大
胃肠造影观察肝硬化并发食道V曲张情况。
血管造影表现
肿瘤供血血管扩张增多
增多，迂曲，不规则肿瘤新生血管
不均匀的肿瘤染色
动静脉短路：动脉相静脉显影
血管有不规则侵犯和狭窄
造影剂潴留，肿瘤内有斑点影
门静脉或肝V内瘤栓，静脉内平行的索条影，充盈后 可见缺损
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DSA
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