肝脏腺瘤的影像学表现.ppt

肝脏腺瘤的影像学表现
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询问病史体检辅助检查
AFP≤400
Ug/L或 AFP阴性
临床诊断HCC
影像学检查CT,MRI,DSA
肝功能分级
肝储备功能
全身情况评估
肝穿刺活检
定期影像学检测
良性病变
继发性肝癌
原发性肝脏恶性肿瘤
随访或治疗
治疗评估
寻找原发灶及治疗评估
筛查其它肿瘤标志物
AFP>400μg/L:排除慢性肝炎、肝硬化、妊娠和生殖系统肿瘤
肝占位性病变检查程序
超声发现肝占位
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肝细胞腺瘤（HA） （liver cell adenoma）
肝腺瘤又名肝细胞腺瘤，少见的肝脏良性肿瘤。
肝细胞腺瘤均较大，常为单个，典型腺瘤有明确的边界，圆形或类圆形，没有分叶状的轮廓。超过30%的病人可以看到低密度的假包膜，此包膜在延迟扫描时可强化。
5%的病人可显示粗点钙化。
主要发生在生育期妇女，与长期口服避孕药关系密切。停服避孕药后可自行消退。偶见于男性，也与服用合成激素有关。
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临床表现
肿瘤小时无任何症状，肿瘤大时，出现腹部肿块、腹胀及钝痛。合并出血则可产生出血性休克。
无肝炎、无肝硬化病史。
肝腺瘤存在潜在恶变为肝细胞性肝癌的危险。
AFP升高少见，升高提示恶变。
FNH和HA可在同一肝脏的不同部位发生。
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发病机制认为与有关的血管扩张相关，此外口服避孕药及合成的类固醇也易发生肝腺瘤。
肿瘤由分化良好但排列失常的肝细胞组成，肿瘤内一般缺少汇管和正常胆管或门静脉。
镜下观察肿瘤细胞比正常肝细胞体积稍大，可有空泡形成。间质为纤维的毛细血管及结缔组织。
由于血管供应仅限于肿瘤的表面，腺瘤易发生中央坏死和出血，具有出血和破裂倾向（30-50%）。
病理及发病机制
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肝动脉造影
早期有丰富的病理血管呈向心性供血，肿块周围血管受压移位；实质期可见肿瘤染色；静脉期肿瘤显影消失，在明显显影的肝实质内形成充盈缺损。
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CT表现
平扫：肝内低密度或等密度肿块，（小腺瘤80%）密度均匀，边缘光滑；出血、囊变、钙化、脂肪变常见。合并近期或陈旧出血含铁血黄素沉积为不规则高密度较有特征性；内含脂肪或肿瘤坏死也可为低密度区。5%的病人可显示粗点钙化。
平扫超过30%的病人瘤周出现较完整的低密度“透明环” 常为特征性表现，其病理基础为瘤周被挤压的肝细胞脂肪变性。
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平扫见中心钙化
低密度病灶内见高密度出血灶
病灶内脂肪成分显示多发低密度
肝腺瘤CT平扫密度可呈不均匀改变
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腺瘤出血
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肝腺瘤CT表现
增强扫描显示富血管肿瘤的特点，动脉期显著均匀强化， (不均匀强化者除外出血、坏死囊变、钙化、脂肪变等外需穿刺活检及随访复查排除恶性变)；门脉期呈等密度或略高密度；延迟期常为等密度或略低密度。
瘤周透明环无增强表现，部分表现为延迟强化。
肿瘤恶变可呈大的分叶状肿块或大的环死区，偶尔可见钙化。
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