肝脏良性肿瘤和肿瘤样病变课件.ppt

肝脏良性肿瘤和肿瘤样病变课件
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肝脏良性肿瘤和肿瘤样病变
肝脏良性肿瘤中最常见为海绵状血管瘤
少见良性肿瘤或肿瘤样病变
肝细胞腺瘤
局灶性结节增生
错构瘤
炎性假瘤
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（一）肝海绵状血管瘤
【临床】
常见，占良性肿瘤84%，尸检报告发生率4%
女性多见，占70%，多发者占1/10
临床上，无特异症状，病灶巨大者上腹部胀痛不适
常为3～5cm，大者占据肝段、肝叶
直径﹥10cm为巨大海绵状血管瘤
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（一）肝海绵状血管瘤
【病理】
由扩张的异常血窦组成，血窦内衬单层血管内皮细胞，血窦间有纤维组织不完全分隔，形成海绵状结构，偶有血栓形成和钙化
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【影像学表现】
X线（肝动脉造影）
供血动脉增粗，巨大肿瘤压迫周围血管弧形移位，呈“抱球征”
早期动脉相肿瘤边缘出现斑点、棉花团状显影，形如“树上挂果征”
静脉期，肿瘤显影逐渐向中央扩散，表现密度均匀、轮廓清楚的肿瘤染色
肿瘤染色持续到肝实质后期不退
表现所谓“早出晚归”征象
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肝动脉造影动脉期（A）示供血动脉增粗不明显，在动脉分支旁出现“血湖”，呈“树上挂果”征；静脉期（B）仍可见“血湖”显示，呈“早出晚归”
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CT
平扫
肝实质内境界清楚，圆形、类圆形低密度肿块
增强
典型表现：早期肿块周边出现斑状、结节状增强灶，随时间延续互相融合，向中心扩展；延迟扫描，整个肿瘤均匀强化，且强化程度逐渐下降，但高于或等于正常肝实质密度。整个增强过程表现为“早出晚归”的特征
较小海绵状血管瘤：早期均匀强化，小于2cm
较大海绵状血管瘤：延时扫描时中心可有无强化的不规则低密度区，代表纤维化或血栓部分
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肝海绵状血管瘤（图）
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肝海绵状血管瘤
动态增强符合“快进慢出”特点（A为CT平扫，B为动脉期，C为门脉期，D为延迟期）
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CT平扫（A）示肝右叶实质有一片状低密度区，边界尚清晰；增强扫描动脉期（B）呈边缘乳头状强化；静脉期（C）强化扩大；延迟扫描（D）呈略高于肝脏实质的等密度区
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