肝门部胆管癌不同术式.ppt

肝门部胆管癌不同术式
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胆管癌在人群中的发病率不高，但近年来以每年递增5%的速度上升，是消化道肿瘤中上升速度最快的肿瘤。以肝门胆管癌（又称Klatskin 瘤）最多见，占比例最大, 为50 %～75 % 。因癌组织多为高分化腺癌，生长缓慢，恶性度低，于胆管壁弥漫浸润生长致其增厚狭窄。临床表现：除黄疸外，其它症状不明显，导致延误诊断。一俟黄疸出现，多属中晚期，手术难度较大；尤其是肝门部胆管癌。
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胆道恶性肿瘤病例呈逐年增多趋势
294例肝门胆管癌不同年度段的分布
第三军医大学西南肝胆外科医院1976-2000年资料
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诊断胆管癌首选，也是最重要的无创检查项目是胆管水成像（MRCP）；我院为省内最先引进核磁共振的医院。
基于这一优势，我院1997—2007年收治了大批胆管癌病人，其中手术治疗的肝门胆管癌有37例。
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胆管癌病变部位临床分型
上段胆管癌(肝门部胆管癌）
中段胆管癌
下段胆管癌
壶腹部癌
占50-75%
占10-25%
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上段胆管癌临床分型
Ｉ型
II 型
IV 型
IIIa型
IIIb型
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临床资料
本组男32 例, 女5例。年龄37 ～ 74 岁, ,50 岁以上占70 %。
病变部位Bismuth 分类法: Ⅰ型7 例, Ⅱ型4 例, Ⅲa型13 例, Ⅲb 型10 例, Ⅳ型3 例。
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手术方式
单纯手术探查3 例。
支撑管支撑内外外引流7 例。
姑息性切除、胆肠吻合术4 例。
联合左半肝根治性切除10 例。
联合右半肝根治性切除13 例。
总切除率45 %。
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结果
单纯探查3 例,术后2～3 周因肝衰竭死亡。
外引流2 例, 个月。
内引流5 例, 个月。
姑息性切除15 例,平均生存17 个月。
根治性切除12例,无手术死亡,平均生存22 个月。
手术死亡共5 例 , %。
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讨论—诊断
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