肝门部胆管癌.ppt

肝门部胆管癌
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概 况
高位胆管癌（肝门部胆管癌）：
累及胆囊管开口以上肝管的上1/3 肝外胆管,并常扩展至肝管汇合部和一侧或双侧肝管的恶性肿瘤
1954年，Browns行第一例手术切除
1965年，Klatskin首次全面总结该病的临床、病理特点，故又称Klatskin瘤

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复****文献
胆管癌占人类癌症2%
美国报告：7500例/年
肝门部胆管癌占胆管癌半数以上（56%~67%）
术前1/3患者评估不可切除
2/3术前评估可切除，但术中仅有一半可达根治性切除，20%病理报告为阳性切缘
根治切除的5年生存率9%~33%，其手术死亡率为3%~18%
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临床表现
阻塞性黄疸
无疼痛和发热
血清胆红素波动性改变
胆囊空虚
诊 断
影像学诊断
B-us
CT
MRCP
ERCP
PTC
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临床特征
肝门部胆管癌病理生物学特点所带来的挑战：
高度侵袭性
特殊的解剖部位
难以获得根治性切除
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诊 断
肝门部胆管癌
临床表现：进行性加重的无痛性黄疸等
影像学检查：MRCP、ERCP、B超、CT、PET-CT等
肿瘤标志物:胆管癌相关抗原(CCRA) 、CEA等
病理检查：胆汁脱落细胞、刷取细胞检查 、或组织检查等
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肝门部胆管癌分型及分期
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Bismuth-Corlette 分型
Bismuth-Corlette 分型反映了癌肿在胆管系统的解剖定位，对选择术式有一定帮助，但没有考虑到癌肿对周围结构浸润情况，在术前判断肿瘤可切除性方面作用也有限。
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肿瘤侵及肝管汇合部并且双侧都侵袭至二级胆管或肿瘤单侧侵袭至二级胆管同时合并对侧门静脉受累；或肿瘤单侧侵袭至二级胆管同时合并对侧肝叶萎缩；或肿瘤累及门静脉主干或者双侧门静脉均受累
Jarnagin-Blumgart 临床T分期
分期
标 准
T1期 肿瘤侵及肝管汇合部和（或）单侧侵袭至二级胆管
T2期 肿瘤侵及肝管汇合部和（或）单侧侵袭至二级胆管
同时合并同侧门静脉受累和（或）同侧肝叶萎缩
MSLCC分期依据肿瘤的周围和纵向侵袭范围，对判断肿瘤的可切除性具有较大意义。
Jarnagin WR et al. Staging, resectability, and outcome in 225 patients with hilar cholangiocarcinoma. Ann Surg 2001;234:507–519
T3期
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几种分型分期的优缺点比较（1）
Bismuth-Corlette分型
应用最早、最广泛
只是定位，不是分期
未考虑肝叶萎缩与血管侵犯等因素
未考虑淋巴结转移和远处转移
术前的影像学分型与术中所见术后病理有差距
与切除率，生存率之间无明显相关关系
早年的分型目的并未从手术切除的角度考虑
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