透析室应急预案.doc

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透析室应急预案

一、深静脉留置导管感染的应急预案
l、发生原因
患者免疫缺陷、抵抗力下降、皮肤或鼻腔带菌、导管保留时间较长、操作频繁较多等极易发生
2、局部感染的表现及处理表现：
导管出口处红肿、疼痛、脓性分泌物。
处理：
1)用医用汽油棉块擦去周围的胶布痕迹（询问有无胶布过敏史），再用清水纱布擦去汽油。
2)插管切口及缝线处严格消毒，如有血痂用安尔碘或碘伏棉块湿敷半小时后剥去血痂。
3)消毒后在切口及缝线处放一注满庆大霉素的棉块或局部涂泰利必妥、环丙沙星软膏等，用无菌纱布包扎。
4)每日按上述方法消毒处置一次。
3、全身感染的表现及处理表现：
发热、寒战甚至发展为心内膜炎及骨髓炎。
处理：
1)留取血培养做细菌学检查。
2)根据检验结果给予相应的抗生素治疗。
3)如果发热、寒战不能控制，应拔掉静脉导管。
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二、动静脉穿刺针孔渗血的应急预案
1、发生原因
粗大的穿刺针在同一位置上反复穿刺，使血管壁损伤，弹性降低，针孔愈合欠佳造成出血。
2、渗血表现
血液自针眼周围渗出．渗出速度与血流速度及使用的肝素量成正比，如果发现不及时，可造成大面积出血。
3、应急预案
1)在渗血处用纱布卷压迫。
2）局部用冰块局部冷敷。
3)在渗血处撒上云南白药或凝血酶。
4)局部覆盖创可贴。
4、预防措施
1)采用绳梯式穿刺法，避免定点穿刺。
2）穿刺成功后，将针头两侧皮肤向内拉紧，用创卡贴覆盖
3）根据患者情况肝素计量个体化或小分子肝素。
三、首次使用综合征的应急预案
首次使用综合征是由于使用新透析器产生的一组症侯群．分为A型和B型。
1、发生原因
透析器膜材料激活补体系统，可引起过敏反应。另外透析器残留的环氧乙(ETO)消毒剂也可引起过敏反应。
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临床表现
A型反应
在透析开始发20～30min内（多在5min内）出现呼吸困难、烧灼、发热、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛。严重者休克、死亡。处理原则：
立即停止透析，丢弃体外血，给予肾上腺素、抗组***药或激素等药物，如出现呼吸循环障碍，立即给予心脏呼吸支持治疗。
B型反应
在透析开始1h内出现胸痛、背痛。
处理原则
不终止透析，给与氧气吸人及对症处理。
2、预防措施
1)用生理盐水lOOOml循环冲洗透析器，消除过敏原。
2)选用生物相容性好的透析器。
3)透析前使用抗组织***药物。
四、水质异常的应急预案
l、发生原因
1)反渗机出现故障。
2)预处理系统设定时反冲.
3)没按时消毒及维护。
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2、临床表现
患者血压下降、贫血、痴呆、心脏异常、骨软化、呕吐、致癌。
3、应急预案
1)病人出现异常时，应立即抽血化验寻找原因。
2)由水质异常造成的并发症停止透析。
3)及时更换水处理系统。
4)明确原因后尽快恢复透析。
4、预防措施
1）水处理系统每半年维护一次，一个月消毒一次。
2)每年检测水质情况。以美国AAMI标准或欧洲药典为准。
3)每月对透析用水进行细菌培养，没及检测内***一次。
4)发现异常立即处理。
五、透析过程中静脉血肿的应急预案
I、发生原因
患者血管纤细、梗化、末梢循环较差、操作者技术欠佳及患者躁动等造成透析过程中静脉淤肿胀。
2、血肿表现
透析进行中随着血流的加快．患者经脉出现肿胀、淤血、疼痛等表现。
3、应急预案
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1)当透析过程中静脉突然肿胀疼痛时，立即停止血泵，将动、静脉针上的夹子关闭，同时将动静脉管路用止血钳分别夹住并分离穿刺针．用无菌的连接器将动、静脉管路连接后打开止血钳，开血泵流速降至100ml/min．关闭超滤(UF),将静脉壶下端的管路从空气监测夹中拉出，进行离体血液循环，可有效的防止血液凝固。
2）此时护士可以有充分的时间重新找血管进行穿刺，穿刺成功后，用生理盐水50ml快速推入，患者无疼痛感，发现局部无肿胀证实静脉血管通畅，管部血泵连接动静脉管路，回复透析状态。
4、预防措施
1)对血管条件较差者有熟练的护士进行穿刺：
2)透析钱用热水袋保暖（尤其冬天），使血管扩张．有利于穿刺。
3)透