肺结核继发支气管扩张咳血.pptx

肺结核继发支气管扩张咳血
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姓名：卢爱娇
性别：女
年龄：31岁
婚姻：已婚
职业：职员
过敏史：无
主诉：反复咳血10余年，再发伴昏迷6小时
婚育史：适龄年龄，孕2次，2年前流产1次，目前 孕3+月，爱人体健
病史叙述者：配偶
一般资料
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中医诊断：血症—咯血 阴虚火旺
患者中年女性，旧病肺痨，肺阴亏虚，或劳累、或情绪刺激，或情绪刺激，或外感等摄生不慎，阴虚火旺，灼伤血络，发为咳血。
西医诊断：1、肺结核大咳血
2、心跳骤停 心肺复苏术后
3、缺血缺氧性脑病
4、孕3+月（胎死宫内）
诊断
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（家属代诉）患者10余年前开始出现咳血，咳血量少，外院明确诊断为“肺结核”，平时偶有咳血，服用云南白药等止血药物症状好转，未系统诊疗，6小时前（2017年7月2日***）患者再次出现咳血，量多，为鲜红色血液，120到达现场见患者呈深昏迷，无呼吸，脉搏，口鼻腔见大量血液，立即予气管插管、心肺复苏等，转运至抢救室予呼吸机辅助呼吸、心电监护、静脉补液、纤支镜清理气道血块，心电监护提示血压测不到，心率0次/分，继续予胸外按压，予肾上腺素，氨甲环酸，***碘***、碳酸氢钠、多巴***对症治疗，22:06出现自主呼吸心跳，无自主呼吸，仍需多巴***维持，随时可能出现心跳停止、多器官功能衰竭、脑死亡、胎死腹中，病情危重，7月3日3:11分转入icu继续治疗。
病情
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入院生命体征：
患者气管插管连接呼吸机辅助通气，多巴*** 维持升压，患者呈深昏迷，大便自遗
T：℃ P：120次/分
R：20次/分（机控）BP：96/40（多巴***）
病情
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完善三大常规、血气分心、生化、产科彩超、床边胸片。
西医与呼吸机辅助呼吸，多巴***泵入维持血压，垂体后叶素止血、莫西沙星抗感染，甘露醇静滴脱水降颅内压，依达拉奉、曲克芦丁营养神经，兰索拉唑护胃，氨溴索化痰，乌司他丁抗炎，胸腺五肽提高免疫力及体液支持治疗：
中医以滋阴降火止血为主，拟知柏地黄丸合咳血方加减，方药暂不拟。
诊疗和病程
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4:00彩超：
宫内妊娠，双绒毛双胎，考虑胎死宫内，告知患者家属目前胎儿的状况，考虑胎死宫内，家属表示理解，明确表示弃小保大。
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04:15报危急值：
白细胞：
乳酸：
肌红蛋白：＞400
肌钙蛋白：
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6:10分心电监护提示心率逐渐下降为0，SPO2下降至80%，BP60/30，立即予心肺复苏，反复肾上腺素静推，碳酸氢钠纠酸：6:23再次心率下降，伴宽QRS型血压测不到，继续胸外按压、肾上腺素静推，除颤一次，6:35提示心率波动较大，为40-200次/分，QRS波形宽大畸形与正常的QRS波形转换，SPO2为70-99%，予***碘***150mg静推，球囊辅助通气并吸痰；后患者反复出现血压、心率、血氧波动，反复胸外按压、电除颤、球囊辅助通气，纤支镜吸痰、肾上腺素静推、去甲肾上腺素泵入，至8:04宣布死亡。
抢救过程
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