胸外科护理.doc

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胸外科一般护理
　　一、术前准备
　　1、按普外科手术前一般护理常规。
　　2、指导肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症。
　　3、根据手术部位做皮肤准备
　　(1)后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑突下。
　　(2)正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。
　　(3)食管三切口：左颈部、右胸部(同后外切口)，腹部(包括脐孔、会阴部)。
　　(4)胸腹联合切口：左胸部(同后外切口)，左上腹部。
　　4．患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品。
　　二、术后护理
　　1、按手术后一般护理常规及麻醉后常规护理。
　　2、清醒拔除口插管回病房后，给予半卧位或45o卧位。
　　3、严密观察生命体征变化，做好监护记录。
　　4、呼吸道护理，是术后护理的重点。应加强雾化，坐起拍背，刺激隆突，鼓励咳痰，必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，及时排出呼吸道分泌物，促进肺扩张。根据病情，给予鼻导管供氧或面罩供氧。
　　5、严密观察气管位置，如发生突然呼吸困难，应立即报告医生。
　　6、各种引流管的护理，按有关章节常规护理。
　　7、卧床期间做好基础护理，保持床单位清洁、干燥，防止褥疮发生。禁食期间加强口腔护理。
　　8、指导患者合理饮食，早期宜清淡，易消化的半流质，逐渐增加高蛋白、高热量、维生素丰富的饮食，增加营养摄入。同时应注意多进粗纤维饮食，保持大便通畅。
　　9、鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动，拔除胸管后应早期下床活动。
　　三、健康指导
　　1、加强营养，少食多餐、多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟酒。
　　2、逐步增加活动量，注意室内空气调节，预防上呼吸道感染。
　　3、保持大便通畅，多食粗纤维饮食，必要时给予缓泻药；食管术后患者，餐后应半卧30min，防止食物返流。
　　4、注意保持精神愉快，情绪稳定。
　　5、门诊随访，及时了解病情变化。 　　
胸外科手术术前护理
完善各项检查：
术前的各项检查可以帮助医生对您的疾病做出正确的诊断，并为您的下一步治疗提供依据。通常包括：　
　　(1)X线检查：是必须检查的项目之一。目前仍是最有效最经济的检查方法。98% 以上的肺部疾病病人可以从胸片中发现异常现象。另外，X线胸部动态***可弥补胸片的部分不足，可发现心脏异常阴影和隔肌活动情况，有助于诊断。
　　(2)电子计算机断层扫描(CT)：CT是X线检查的补充，胸部横断切面可以更清楚地显示纵隔或近纵隔的肿物及肿大淋巴结，对1cm左右的肺部肿物比X线显示清晰。还可以更清楚地显示病变与胸壁的关系及侵犯程度，因此，此项检查也是必要的。CT扫描前一般不需要特殊准备，为了增强被检部位的显示效果，常需配合使用造影剂，故应按照通知单上的要求做好准备。
　　(3)痰脱落细胞检查：这是肺癌诊断简单易行的重要方法之一，痰液中查到脱落的癌细胞，阳性率可达60%左右。但是要注意痰标本的质量，一般要求是晨起漱口后第一口深咳痰，要连续查3天以上。
(4)纤维支气管镜检查：纤维支气管镜检查诊断价值是相当大的，它可以看到病变并取活体组织进行病理检查，可以了解病变在支气管内的位置，从而决定手术切除的范围和种类。