肺血栓栓塞症的诊治.ppt

肺血栓栓塞症的诊治
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VTE = PTE + DVT
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）
静脉血栓栓塞症 (venous thromboembolism，VTE)
DVT脱落是肺栓塞主要原因
肺栓塞致严重呼吸循环障碍
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如何能够想到PTE的诊断？
善于从临床表现上发现PTE的征象
症状
体征
掌握发生PTE的高危因素
利用工具判断可能性
症状、体征及危险因素的综合评价
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善于从临床表现上发现PTE的征象
活动性（劳力性）呼吸困难为主要症状
注意与心绞痛的鉴别
胸痛较常见
胸膜炎性胸痛
不明原因的腹痛
晕厥可为肺栓塞首发症状
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怀疑肺栓塞时要看腿
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制动/长期卧床
妊娠/产褥期
血液粘滞度增高
心力衰竭
长途航空或乘车旅行
慢性静脉疾病
……
掌握发生PTE的高危因素
Virchow 三要素
血液淤滞
血液高凝
血管壁
损伤
创伤/骨折
外科手术后
中心静脉插管
肿瘤静脉内化疗
植入人工假体
吸烟
脑卒中
……
抗凝血酶缺乏
血栓调节因子异常
高同型半胱氨酸血症
抗心脂抗体综合征
蛋白S缺乏
血液粘滞度增高
血小板异常
恶性肿瘤
……
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PTE的危险因素
原发性：遗传变异引起
V因子突变、PC、PS、AT缺乏、PAI-1多态性…
继发性: 后天获得
骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药、
制动、高龄、吸烟 、产妇、肾病综合征……
特发性: 原因不明
复发率高，抗凝疗程长
潜在恶性肿瘤？
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利用工具判断PTE临床可能性
评估量表
Wells score, Geneva score
可能性：高度可能、中度可能、低度可能
评分的作用
对于缺乏临床经验者的较好的工具
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DVT评分表
因素
评分
进展期恶性肿瘤
1
瘫痪，近期行下肢石膏固定术
1
近期卧床>3天和/或4周内的外科大手术
1
沿深静脉系统分布的局部压痛
1
大腿和小腿肿胀
1
与无症状的下肢比，周径差≥3cm?胫骨粗隆下10cm处测量）
1
压陷性水肿 (以有症状腿明显)
1
浅静脉扩张
1
与DVT比更倾向于其他诊断
-2
Low PTP:  0; Intermediate PTP: 1-2; High PTP: > 2
J Intern Med 1998; 243: 15-23
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PTE评分表
Low PTP: < 2；Intermediate PTP: 2-6；High PTP: > 6
变量
评分
存在DVT的症状或体征（肿胀或压痛）
3
与其他诊断相比更像PTE（参考所有可得到的信息）
3
制动（近期卧床>3天和/或4周内的外科大手术)

既往 DVT 或 PTE病史

心率 > 100 次/min

咯血
1
进展期恶性肿瘤
1
Thromb Haemost 2000; 83: 416-20
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