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2021 版WHO肺部肿瘤组织学分类变化和争议
2021 版的WHO肺癌分类方法中融入了更多肺癌的遗传学信息,重视了免疫组化和分子诊断对肺癌分类的重要性;从多学科角度重新分类,整合了外科、病理学、肿瘤学、分子生物学和放射学等各个领域的集体智慧。病理分类的本意在于期望答复肺癌的本质。然而没有任何一种分类可以囊括肺癌的所有特性,任何一版的分类也都是阶段性的,需要承受时间的洗礼。病理分类的生命力在于指导治疗和预后,而不是病理学家专注于形态学的自娱自乐。William D. Travis根据细胞起源提出把类癌、小细胞肺癌和大细胞神经内分泌统归入神经内分泌肿瘤,争议巨大,可能因为这样的归类似乎并未改变小细胞肺癌EP,IP的传统治疗方案;但Travis仍然力排众议,运用IARC协会的力量推行肺癌WHO新分类,是希望新分类能与后续基于分子事件的临床试验更好的整合?其背后的用意、新版肺癌分类的生命周期,对肺癌精准医疗的推动作用,我们且拭目以待。
【主要变化概要】
1. 强调使用免疫组化IHC确定组织分型;
2. 重视肿瘤的分子分型,尤其对于晚期肺癌患者;
3. 参照2021年IASLC/ATS/ERS肺腺癌新分类对小活检和细胞学标本制定专门的组织分类;
4. 参照2021年IASLC/ATS/ERS肺腺癌新分类制定肺腺癌病理分型;
5. 严格限制了大细胞肺癌的诊断,只有手术大标本,没有明确的形态学和免疫表型的肿瘤才可分类为大细胞癌;将2021版大细胞癌中的多数亚型归于其他病理类型;
6. 鳞癌重新分类为角化型、非角化型和基内幕胞样〔需要IHC确定有鳞癌分化〕3大亚型;
7. 根据细胞起源将神经内分泌肿瘤NET统归于一类;
8. 参加NUT癌〔解释见下文〕
9. “硬化型血管瘤〞更名为“硬化型肺泡细胞瘤〞;
10. “错构瘤〞 更名为“肺错构瘤〞;
11. 间叶来源肿瘤新增“血管周围上皮样肿瘤PEComatous tumors〞,包括3大亚型:1〕淋巴管平滑肌瘤病;2〕PEC瘤,良性〔透明细胞肿瘤〕;3〕PEC瘤,恶性;
12. 新增“肺粘液样肉瘤伴EWSR1-CREB1重排〞;
13. 新增“肌上皮瘤和肌上皮癌版EWSR1重排〞;
14. 强调WWTR1-CAMTA1融合有助于诊断上皮样血管内皮细胞瘤;
15. 淋巴来源肿瘤新增Erdheim–Chester综合症;
16. 将异位来源肿瘤,如生殖细胞瘤,肺内畸胎瘤,黑色素瘤,脑膜瘤归为一类。
【重点变化详细解读】
。因培美曲塞和贝伐单抗等仅在非鳞非小细胞肺癌中获批,这类严格限定组织学类型药物的广泛应用,对肺癌组织学明确分型提出了更高要求,IHC的应用将有助于明确组织学类型。
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,组织学和分子诊断应齐头并驱。既往对于晚期肺癌穿刺小标本没有明确要求区分腺癌或鳞癌,因其治疗模式大致一样。近10年来,肺癌的分子靶向治疗要求更准确的组织学分类,如EGFR/ALK/ROS1等基因活化主要发生在腺癌,PD-1单抗Nivolumab仅仅在晚期鳞癌中获批
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