肺部感染经验性抗生素治疗.ppt

肺部感染经验性抗生素治疗
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怎样估计病原体？
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病原体的估计
流行病学
宿主情况
临床表现
血常规检查
肺部影像改变
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一、流行病学
起病环境：
社区获得感染：革兰氏阳性菌和不典型致病菌，如肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉杆菌，支原体，衣原体和病毒
医院获得感染：革兰氏阴性菌，真菌，条件致病菌如铜绿假单胞菌、不动杆菌，金葡菌等。
根据当地病原体监测资料：某些病原体如真菌，寄生虫常呈地域分布上的差异。
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二、宿主情况
年龄：***： 细菌，支原体和病毒；儿童：病毒
职业：木工－曲菌；考古、养禽工－真菌；接触鸟粪者－隐球菌；养殖业－禽流感；医务人员－SARS
个人生活****惯：生食鱼虾－肺吸虫；喜烧烤－肺囊虫；吸毒－金葡菌；嗜酒－厌氧菌
生活环境：拥挤潮湿－结核；野外淋雨－肺炎链球菌；堆放谷物或潮湿－霉菌；中央空调－军团菌；牧区－肺包虫；境外旅游－当地流行致病菌
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二、宿主情况
肺部基础疾病：支气管扩张症－G－杆菌，绿脓更常见；COPD反复发作－混合性细菌感染；肺间质病变－念珠菌；肺结核空洞－曲菌
肺外基础疾病：DM－结核或金葡菌；脑血管病变或脑外伤手术后－厌氧菌；牙龈炎或鼻窦炎－厌氧菌；全身免疫机制受损－卡氏肺孢子虫、真菌、病毒、结核或非结核分枝杆菌；手术、化疗、放疗、人工气道、机械通气、应用广谱抗生素或糖皮质激素－条件致病菌或合并真菌混合感染
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三、临床表现
起病缓急：结核-细菌-病毒
痰的颜色、性状和气味：绿脓杆菌，克雷伯杆菌，肺炎链球菌，厌氧菌，白色念珠菌
体征
伴随症状
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四、血常规检查
细菌感染
病毒感染
真菌感染
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五、肺部影像学
肺炎链球菌：大叶实变影、支气管充气征，可合并胸腔积液
革兰氏阴性杆菌：小叶性班片影、支气管周围分布
克雷伯杆菌：肺上叶，叶尖裂影下垂
病毒：肺间质改变
金葡菌：大片多个病灶融合，肺囊肿样，可有液气胸
结核：多样性
真菌：多样。曲球菌（空洞内可见球型影）
寄生虫：囊泡影内幼虫阴影
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怎样确定病原体？
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