扩张型心肌病护理查房 ppt课件.ppt

扩张型心肌病心功能不全护理查房
2014年8月
患者资料
：姓名： xxx 性别：男性 年龄：65岁
床号：29床 住院号：20142109
职务：退休　 婚姻状况：已婚
入院时间：. 入院方式：步行
：　　
：活动时胸闷气促伴双下肢浮肿2天。

·T:℃ P:85次/分 R：20次/分 BP：106/70 mmHg
·神志清楚，精神一般，口唇紫绀，对答切题。
精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？
你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？
教师的教鞭
“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
现病史：患者有“扩张型心肌病”病史，反复入我院治疗，心功能呈恶化趋势，近2天在无明确诱因下出现胸闷气促，活动时加重，休息后症状稍减轻，有下肢浮肿，夜间高枕卧位，阵发性胸闷、气促伴端坐呼吸，在家口服药治疗（欣康、速尿、螺内脂、卡托普利、氢***吡格雷），病情无好转，故来我院进行治疗。
唇绀，颈软，颈静脉充盈，心界叩诊向左扩大，心率85次∕分，节律齐，可闻及2度6级收缩期杂音，剑突下压痛（+），肝颈静脉回流征阳性，双下肢有中度凹陷性浮肿。
既往史：平素健康状况良好，有“扩张型心肌病”病史，口服欣康、速尿、螺内脂、卡托普利、氢***吡格雷治疗，否认药物及食物过敏史。
患者资料
相关检查
动态心电图示：1、窦性心律，完全性右束支传导阻滞。2、频发多源室早，成对性室早，短阵室性心动过速。3、频发多源房早，成对性房早，短阵房性心动过速。4、心律变异性异常。
血常规基本正常，血生化：尿酸 ∕Ｌ，∕Ｌ，∕Ｌ，∕Ｌ，α-∕Ｌ。
胸片示心影明显增大。
心超示：1、全心增大伴心功能不全，考虑扩张型心肌病可能。2、二尖瓣返流。3、肺动脉高压伴三尖瓣返流。4、主动脉瓣退行性改变伴反流。5、心包积液。
病程介绍
入院治疗 ：强心，利尿，减轻心脏负荷，扩血管，营养心肌等对症治疗，完善相关检查。
药物治疗 ：入院予欣康，螺内酯，卡托普利，***口服，丹参***，环磷腺苷葡***，泮托拉唑静脉滴注，托拉塞米静推用于强心、利尿、扩管、护胃、营养心肌，减轻心脏负荷。
7月18日随医生查房，患者夜间高枕卧位，活动时有胸闷气促，偶有轻咳，少许黄痰，双肺呼吸音粗，加用哌拉西林舒巴坦及氨溴索治疗。
7月21日活动时有胸闷气促，症状有好转，双下肢无明显凹陷性浮肿，停用欣康。
病程介绍
7月25日心电图示室早二联律，不排除洋地黄中毒，予停用地戈辛。
8月2日患者出现流涕、咳嗽，考虑急性上呼吸道感染，使用利巴韦林。予托拉塞米以减轻心脏负荷。
8月5日有阵发性咳嗽，白色粘痰，晚间咳嗽明显，考虑肺部感染，加用哌拉西林舒巴坦，左氧***沙星，痰涂片、痰培养。
患者8月12日至今予停氧下及轻度活动时呼吸平稳 ，未诉心慌胸闷等不适。
扩张型心肌病概念
扩张型心肌病(DCM)的特点是以左心室(多数)或右心室有明显扩大，且均伴有不同程度的心肌肥厚，心室收缩功能减退，以心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征。以往曾被称为充血性心肌病。本病常伴有心律失常，病死率较高。约20%的DCM患者有心肌病的家族史。近年来，扩张型心肌病的诊断率逐渐增加，其中半数患者年龄在55岁以下，约1/3患者心功能为Ⅲ～Ⅳ级(纽约心脏病协会分级标准)。

动物实验中病毒不仅可以引起病毒性心肌炎，且可以引起类似扩张型心肌病的病变，近年来用分子生物学技术在本病患者的心肌活检标本中发现有肠道病毒或巨细胞病毒的RNA，说明本病与病毒性心肌炎关系密切。
　
过去认为大多数DCM病例是散发或特发的，但现在发现家族性的至少占40%～60%。家系分析显示大多数DCM家族为常染色体显性遗传，少数为常染色体隐性遗传、线粒体和X连锁遗传。另一方面，免疫反应的改变可增高对疾病的易感性，亦可导致心肌自身免疫损伤。

本病患者中自然杀伤细胞活性减低，减弱机体的防御能力，抑制性T淋巴细胞数量及功能减低，由此发生细胞介导的免疫反应，引起血管和心肌损伤。
病因