骨牵引病人的注意事项观察要点及护理.doc

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骨牵引病人的考前须知观察要点及护理
牵引是骨科应用较广的治疗方法，它是利用适当的牵引力和对抗牵引力，作用于骨折部位，以到达复位的目的。骨牵引是治疗下肢骨疾病的一种常用方法，临床常用方法包括股骨踝上牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引等。由于牵引时间一般较长，患者须长期卧床休息，生活上不能自理，容易发生多种生理或心理不适，也容易产生许多并发症，因此，做好骨牵引患者的护理对骨折的愈合有重要的意义。
　　1 骨牵引术前的心理护理
　　对牵引患者了解治疗目的，减少术后并发症有较为重要的意义。患者受伤后多表现为情绪消沉，对骨牵引成功与否存有质疑的心理，还有些患者因为担忧疼痛或是牵引后影响其生活自理能力，而不愿配和医护人员。为解除患者思想负担，使之积极配合治疗，护理人员认真做好疾病知识的宣教，及牵引过程的考前须知，使患者明白牵引的必要性及重要性，从而建立起战胜疾病信心和决心，配合各项护理工作的进展。另外，牵引病人卧床时间长，生活不能自理，协助患者做好各种生活护理，使其增强信心，消除顾虑，有利于骨折的愈合。
　　2 护理考前须知
　　护理考前须知是护士在牵引术前应高度重视的，做好以下几点与配合医生下一步的牵引术及减少术后并发症有直接的联系。
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　　(1)牵引前先用肥皂水清洁皮肤，保持皮肤清洁，减少皮肤感染时机。
　　(2)了解骨牵引禁忌证，如牵引处有炎症或开放性创伤、污染严重，牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松等均不适宜做骨牵引。
　　(3)向患者详细说明牵引后配合事项，包括维持牵引体位，不随意增减牵引重量，假设牵引肢体出现局部疼痛、麻木应及时向医务人员反映。
　　(4)注意牵引肢体保暖，特别在本地区冬季更应注意这一点。
　　3 护理措施
　　在本科数十例骨牵引患者的护理过程中，笔者认为以下护理措施及临床观察值得同行相互探讨和重视，细致的观察和处理对促进此类患者的康复有着一定的意义。
　　(1)随时观察肢端血液循环,包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及患者的表达，如有无疼痛、麻木的感觉等。如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指(趾)引起剧痛，患者感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。
　　(2)保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行；防止滑车抵住床尾或床头；防止牵引锤着地；防止牵引绳断裂或滑脱，不可过度摆动，防止碰撞；牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。
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　　(3)牵引时患肢放置的位置应符合要求，如股骨颈骨折、粗隆间骨折时患肢需保持外展中立位。但单个肢体的位置应与躯干、骨盆联系起来。股骨上段骨折行骨牵引时，患肢应尽量外展，患者保持半卧位，以利于骨折对位。
　　(4)病人受伤后过度用力会导致伤口疼痛，所以有痰时不敢用力咳嗽，为了防止坠积性肺炎的发生，应指导、鼓励患者练****深呼吸，用力咳嗽，并定时叩击背部，协助其咳嗽，有痰尽量