护理查房考核评分标准.doc

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护理查房考核评分标准（2017）
项目
项目
分值
检 查 要 求
扣 分 项 目
扣分
标准
扣分
查房
前准备
病人
1
病人的知情同意
不知晓
1
病人卧位舒适、正确
卧位不当
病房安静，床单元清洁、整齐
病室秩序混乱、床铺不正
物品
2
一般物品：查房车、洗手液、病历、血压计、听诊器、体温计、压舌板、专科用具等。物品齐全、实用、专科
查体用物缺项、未结合专科查体备物
1/项
病历
2
病历内容全面，必要时准备护理病历、护理记录等
病历缺项（病情、医嘱、辅助检查、护理记录等）
1/项
一般
要求
10
按规定时间查房，不得迟到、早退，不得随意中途离开
有迟到、早退或中途离开
1
参加查房人员要衣装整洁，仪表端庄，禁止高声喧哗，手机震动或关闭
高声喧哗或接打手机
1
查房时应按要求站位，队列有序，保持查房秩序
队列无序
1
站位规范
不符合查房站位要求
1
查房车放置位置适当（床尾）
查房车位置不利于取用查房物品
1
语言通顺流畅、运用医学用语
语言生硬、不熟练、不流利
1
利用沟通技巧与病人进行有效沟通
沟通不主动、方法不得当
2
查房过程中应注意保护性医疗制度和消毒隔离制度
未注意保护性医疗制度和消毒隔离制度
2
病历
汇报
15
汇报内容：：（床号、姓名、性别、年龄、诊断、入院时间、入院方式及手术或分娩情况等）、既往史、、、
汇报内容不完整、不准确、不流利、不清晰
5
护理问题不全面、未突出患者个性特点、排列顺序不当
5
护理措施可操作性差、落实效果不明显
5
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项目
项目
分值
检 查 要 求
扣 分 项 目
扣分
标准
扣分
查房
前准备
病人
1
病人的知情同意
不知晓
1
病人卧位舒适、正确
卧位不当
病房安静，床单元清洁、整齐
病室秩序混乱、床铺不正
物品
2
一般物品：查房车、洗手液、病历、血压计、听诊器、体温计、压舌板、专科用具等。物品齐全、实用、专科
查体用物缺项、未结合专科查体备物
1/项
病历
2
病历内容全面，必要时准备护理病历、护理记录等
病历缺项（病情、医嘱、辅助检查、护理记录等）
1/项
护理
查体
15

（生命体征、神志、瞳孔、眼、耳、鼻口、心、肺、腹、四肢活动、皮肤各种管道等）

查体程序不正确
查体项目不全面
查体未突出专科性
与病人沟通不得体、无技巧
3-4/项
问题
讨论
30
疾病相关知识
疑难或不妥的护理问题和护理措施