肾上腺疾病的诊断与治疗.ppt

肾上腺疾病的诊断与治疗
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肾上腺皮质激素
盐皮质激素 (Aldosterone) 球状带（5%） 醛固*** RAAS
糖皮质激素(Glucocorticoid) 束状带 （70%） 皮质醇 ACTH
性激素( sex hormone)网状带 （25%） 脱氢异雄*** 雄稀二*** 雌激素（少）
（ 对于男性作用弱；女性重要:机体雄激素 一半来自肾上腺）
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图
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肾上腺类固醇激素的合成过程
孕烯醇***
孕***
17 孕烯醇***
脱氢表雄***
17 
孕***
雄烯二***
睾***
雌二醇
脱氧皮质醇
皮质醇
脱氧皮质***
皮质***
醛固***
1
注：1、 17 羟化酶 2、 21羟化酶 3、 111羟化酶
4、 112羟化酶.
1
胆固醇
2
3
4
2
3
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皮质醇的合成
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皮质醇的生理特性
***24小时最大分泌量为15—20毫克
血浆内的三种形式：
1与皮质醇结合球蛋白结合(CBG)（80-90%）；
2与白蛋白结合（5-10%）；
3游离型（3-10%）
作用：
核内胞浆受体结合（入核后影响DNA-RNA-蛋白质（酶）
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昼夜节律：正常人血浆皮质醇在晨8时为15—20ug／dl，晚8点约为早8点的50％，午夜达最低水平。（>7)
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肾上腺皮质激素的分泌调节
昼夜节律
应激
高级神经中枢
下丘脑
CRH
垂体
ACTH
肾上腺皮质
Cortisol
Long-loop
feedback
Short-loop
feedback
ACTH：Adrenocorticotropic hormone
CRH
Corticotropin-releasing hormone
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皮质醇代谢
血浆皮质醇半衰期60-100分钟
主要经肝脏（减弱激素活性和更易溶于水）
和肾脏（尿）排出
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皮质醇的生理作用

糖代谢 — 升高血糖（1）促进肝糖异生（2）增加肝糖输出（3）拮抗胰岛素，抑制葡萄糖利用
蛋白质代谢— 负氮平衡（1） 促进蛋白质分解 （2）抑制蛋白合成
脂代谢 —脂肪分解
激活激素敏感脂肪酶 促进脂肪分解 ，血游离脂肪酸升高
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