股骨粗隆间骨折临床路径.doc

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股骨粗隆间骨折临床路径
（一）适用对象：第一诊断为股骨粗隆间骨折（ICD-10 ）
行股骨粗隆间骨折内固定术（ICD-10 ）
（二）诊断依据：
根据《外科学下册》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社，2005年8月第1版）
病史：外伤史
体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢缩短外旋畸形，反常活动；
髋关节X片：股骨粗隆间骨折
（三）分型
根据《实用骨科学》第三版（胥少汀主编，人民军医出版社，2008年），采用Evans分型系统分型：
Ⅰ型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定型骨折。
Ⅱ型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻畸形。
ⅢA型：粗隆间骨折+小粗隆骨折，内翻畸形。
ⅢB型：粗隆间骨折+大粗隆骨折，成为单独骨折块。
Ⅳ型：粗隆间骨折+大小粗隆骨折，亦可粉碎骨折。
Ⅴ型：反粗隆骨折，即骨折线自小粗隆至大粗隆下。
（四）选择治疗方案的依据：
根据《外科学下册》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民
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卫生出版社，2005年8月第1版）
骨折按Evans分型有手术指征
无严重的内科并发症，无手术禁忌症
术前生活质量及活动水平较好
征得患者及家属的同意
（五）标准住院日12 -21天
（六）进入路径标准。
第一诊断必须符合ICD-10 ；
保守治疗预期效果差，需要进行手术治疗；
除外合并其他部位的需要首先处理的骨折和损伤；
除外对股骨粗隆间骨折手术治疗有较大影响的疾病（如心脑血管疾病）；
除病理性骨折。
（七）术前准备 1-7 天所必须的检查项目：
1、必须的检查项目。
（1）血常规、尿常规、大便常规、血型、血交叉试验、电解质检查、肝肾功能、血糖、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（2）胸部X光片，心电图；
（3）髋关节正侧位X线检查，必要时CT检查；
2、其他根据病情需要而定的项目：
（1）患侧粗隆部CT平扫+三维重建，患髋MRI；
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（2）血气分析、肺功能、超声心动图、动态心电图、双下肢血管彩色超声；
（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
（八）选择用药：
A、预防性抗菌药物选择与使用时机。
按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；
预防性用药时间为术前30分钟；
手术超时3小时加用一次；
术中出血量大于1500ml时加用一次；
术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。
B、预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》
C、老年病人术后可抗骨质疏松治疗：《骨质疏松骨折诊疗指南》。
（九）手术日为入院第 3-7 天
麻醉方式：椎管内麻醉或全麻
手术方式：切开复位内固定术；
手术内固定物：
第一类：髓内固定物，如PFNA 、带锁髓